Caso clinico pediatria

Páginas: 2 (338 palabras) Publicado: 8 de octubre de 2014
CASO CLINICO
Resumen del caso.
Se trata de preescolar masculino de 5 años de edad procedente de Campo Alegre Maracay estado Aragua quien inicia enfermedad actual el domingo 19/04/2013 cuandopresenta traumatismo en hombro izquierdo, luego el 21/04/2013 se la asocia hipertermia con temperatura de 39Oc, seguido de dificultad respiratoria y tos seca por lo que es valorado por especialista quiendecide su ingreso.
El día 22/05/2013 se recibe al preescolar en la unidad de terapia intensiva con un DXM: 1-Sepsis P/P blandas 2- Neumonía Necrotizante. A la inspección se observa paciente en posiciónde cubito supino en regulares condiciones generales, afebril al tacto, recibiendo vancomicina y dopamina por bomba de infusión.
A la medición de los signos vitales: temperatura 37oC, TAS: 109mmhgTAD: 88mmhg TAM: 80mmhg, FC: 13X´, FR: 28X´.
Valoración Por Sistemas.
Neurológico: Paciente con apertura espontanea de los ojos, solamente sedándose con midazolan 4mg (SOS Agitación), se observapupilas isoconicas, normoreactivas a la luz, con respuesta a los estímulos externos. Cabeza normocefalica sin lesiones ni anormalidades. Escala de Glasgow: R.O: 3 R.V: 1 R.M:2 = 6/15Ptos.
Respiratorio:Paciente con TET #5,5, con balón fijado a 16 cc de comisura labial en modo A/C con tórax simétrico normo expansible con MsVsPs en ambos campos pulmonares con toracotomía en hemitorax derecho eizquierdo oscilante y con contenido hemático, al momento de la aspiración se observan secreciones blanquecinas.
Cardiovascular: Bajo monitorización continua, administrándose dopamina 5,5cc/hs y adrenalina1,5cc/h. Pulso palpable, con buen llenado capilar.
Gastrointestinal: Paciente con sonda nasogástrica #12 conectada a bolsa recolectora sin contenido gástrico, en dieta absoluta sin evacuacionesdurante el turno, abdomen blando depresible con RsHsPs.
Renal: Paciente con sonda de Foley conectada a bolsa recolectora sin contenido de diuresis.
Metabólico: piel morena recibiendo HP 23,1cc/hs, se...
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