caso clinico pediatria

Caso Clínico
Correspondiente
al Área de
Pediatría
23-05-16

Datos Generales
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Nombre: A. L. J.
Edad: 6 Años.
Sexo: Masculino.
Ocupación: Estudiante.
Raza: Mestizo
Estado civil:Soltero.
Religión: Católica.
Escolaridad: Primaria
Procedencia: F.S.M.
Información suministrada por: Madre

Motivo de Consulta
1. Fiebre
2. Dificulta para respirar.
2. Tos.

Historia de la EnfermedadActual

• Refiere familiar de paciente (madre) que este se
encontraba en aparente buen control de su
enfermedad hasta hace aproximadamente 24horas
cuando inicia cuadro clínico caracterizado por
fiebreno termometrada, referida como de
moderada intensidad, sin predominio de horario no
medicada, seguido de disnea en reposo, que
empeora en decúbito, la cual se intensifico en las
ultimas 8horasacompañado de tos no productiva
sin predominio de horario , medicada con
amoxicilina de igual data motivo por el cual acude a
este centro y tras previa evaluación se decide su
ingreso.

AntecedentesPersonales
Patológicos
• Niñez: Asma bronquial.
• Adolescencia: Sin patología
referida.

Antecedentes Personales
No Patológicos
Alérgicos: Negado.
Hospitalarios. Negado
Transfusionales: Negado.Quirúrgicos: Negado.
Traumáticos: Negados.
Medicamentosos: Negados.

Hábitos Tóxicos
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Café: Negado.
Alcohol: Negado
Tabaco: Negado.
Drogas: Negado.
Te: Negado.

Antecedentes HeredoFamiliares
•Madre: Sin patología referida.
• Padre: Asma bronquial
• Hermanos: Ocupa el 1er lugar de 4
hermanos, todos referidos como
sanos.

Esquema de Vacunación

• Completo para la edad, no
confirmado porcartilla.

Habitad
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Casa: Block.
Techo: Cemento.
Piso: mosaico.
Agua: Acueducto.
Servicio sanitario: Inodoro.
Recolección de basura:

Interrogatorio por
Sistemas
• Sistema neurológico:cefalea.
• Sistema cardiovascular: Sin patología
referida.
• Sistema respiratorio: tos productiva
• Sistema gastrointestinal: sin patología
referida
• Sistema urogenital: Sin patologías referida.
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