caso clinico pediatrico




Nombre: L.G.A.V
Sexo: Masculino
Edad: 9 años
Fecha de Ingreso: 05.03.2010
Fecha de nacimiento: 28.05.2000
Procedencia: Guatemala 7ma. Av. A 0-50 z.2 San Miguel Petapa
Encargado (a): Angélica Cante

Impresión clínica
1. Emergencia Hipertensiva
2. Sx. Convulsivo sec.
a. HTA
b. Encefalopatia
3. ERCGrado V
4. Anemia Microcitica Hipocromica sec.
5. ICC sec.

TRATAMIENTO


NOMBRE
DOSIS
INICIO
OMISION
1.
Enalapril
10mg PO cada 12 horas
6/03/10

2.
Amlodipina
10mg PO cada 12 horas
6/03/10

3.
Hidralazina
5mg IV cada 6 horas PRN
6/03/10

4.
Cefazolina
1.2gr IV cada 24 horas
6/03/10

5.
Eritropoyetina
2000 U lunes, miércoles y viernes.
6/03/10

6.
Ethalpa0.5mg PO cada 24 horas
6/03/10

7.
TUMS
1 tableta con cada comida
6/03/10

8.
Epamin
60mg IV cada 8 horas
6/03/10
08/03/10
9.
Fenobarbital
40mg IV cada 8 horas
6/03/10
0803/10
10.
Dexametasona
4mg Iv cada 6 horas
08/03/10











MOTIVO DE CONSULTA
Convulsiones de mas o menos 2 horas de evolución.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Madre de paciente refiere que estese encontraba estable días previos, el día de hoy por la mañana ella noto que paciente estaba decaído con malestar general pero el no le refería nada. Por la tarde refiere historia de que salio a tomarse “un jugo” y 1 hora después inicia con cefalea frontal de intensidad 7/10 que se tornaba generalizada para lo cual madre decide dializarlo. Paciente inicia con convulsiones tónicas deaproximadamente 10 minutos de duración posteriormente paciente queda inconciente aprox. 20min y luego reacciona. 2 horas mas tarde paciente continua con cefalea la cual es generalizada de intensidad 8/10 asociada a vómitos de contenido alimenticio en moderada cantidad (4 episodios). Madre decide consultar a emergencia de este hospital donde paciente inicia nuevamente con convulsiones y presenta alteración dela conciencia, por lo que es ingresado.

PERFIL SOCIAL
en casa propia de 1 piso, 5 ambientes, techo de terraza, piso de cemento, cuenta con servicio de agua potable, electricidad y drenajes. Cohabita con 6 personas.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Familiares: No refiere.
Médicos: 7 anos: Glomerulonefritis post infecciosa
Diagnostican ERC y le colocan catéter de THR.
Convulsionessecundarias a HTA.
8 anos: Infección de catéter + peritonitis tratado
con Unacyn.
Quirúrgicos: No refiere
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere


ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
1. Periodo Prenatal: Madre refiere haber tenido control Prenatal cada mes,
consumió prenatales durante todo el embarazo.
2. Periodo Natal: Parto Eutosico Simpleatendido en IGSS Pamplona,
sin ninguna complicación.
3. Periodo Postnatal: Paciente peso 7 libras, madre no recuerda talla
al nacer de la paciente, Edad gestacional 40 semanas, sin ninguna otra complicación.
4. Crecimiento y Desarrollo: Paciente sonrío al mes, fijo la mirada al los 2
meses, sostuvo la cabeza a los 2 meses, se sentó a los 6 meses, separo con ayuda a los 7 meses, se paro solo al ano, camino con ayuda a los 7 meses, camino solo al ano, lenguaje al ano y frases completas a los 2 anos.
5. Inmunizaciones: Madre refiere que paciente cuenta con esquema
completo de vacunación mas no presenta el carne al momento del ingreso.
6. Alimentación: Recibió lactancia materna, destete al ano, inicio al anocon leche artificial. Actualmente consume leche entera, dieta no balanceada predominio de carbohidratos, come 3 veces al día.
7. Hábitos: Orina aprox. 4-5 veces al día, defeca 1 veces por día,
duerme 8 hrs. Aprox.
8. Ginecobstetricos G: 4 AB: 0 P: 4 HV: 4 HM: 0
De la madre:

REVISION POR SISTEMAS

No refiere

EXAMEN FISICO
Peso: 25kg. P/A: 200/100 mmHg. Media 133...