CASO CLINICO PSIQUIATRIA ANSIEDAD

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
FECHA: 28 De Mayo Del 2015





ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres: Lorena Lisbeth
Apellidos: Lara Orosco
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 14 de Mayo de 1994
Estado civil: soltera
Autoidentificación: Mestiza
Nacionalidad: Ecuatoriana
Grado de escolaridad: Superior
Ocupación: Estudiante
Residencia actual: Quito - Monjas Madrigal
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Tipo sanguíneo: ORh +
Número de hospitalizaciones: 0
Afiliados: Si
Referencia: propia paciente
Teléfono 0998411497
Tipo y condiciones de vivienda: Casa de cemento, con servicios básicos. Clase media alta.Datos Proporcionados por: La paciente.

2. CONDICIONES DE HOSPITALIZACIÓN

La paciente llega acompañada de su amiga y acude por su propia voluntad; al momento se encuentra consiente.

3. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude porque afirma “Siempre estoy enojada”

4. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente un mes pasa la mayor parte del tiempo enojada y de mal humor, atribuyendosu circunstancia a que tuvo una ruptura sentimental con su pareja de aproximadamente 5 años. Refiere además que esta situación influye negativamente en su vida personal y social ya que a raíz de esto pasa siempre discutiendo con su familia y compañeros de trabajo y universidad ya que siente que ellos están haciendo las cosas mal.
Menciona también que presenta llantos constantes por su situaciónactual y que muchas veces pierde la paciencia en las discusiones.

En el momento de la entrevista la paciente se encuentra muy desarreglada en su aspecto, mira al examinador fijamente y mueve mucho las manos en el momento de hablar, se muestra muy desconfiada y poco colaboradora ante las preguntas realizadas.
Paciente orienta alopsíquica (conocimiento de las cosas y hechos que te rodean) yautopsíquicamente (tener conocimiento de si mismo) durante la entrevista.
No presento nunca intentos de suicidio.

5. HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL
No refiere ningún antecedente de importancia en ningún miembro de su familia, manifiesta que siente un profundo amor y respeto hacia sus padres y hermano; se siente muy satisfecha por todo lo que ellos han logrado ser en su vida y manifiesta que son un gran ejemploa seguir. Refiere que se parece a su madre ya que ella tiene casi los mismos ideales y objetivos.
6. HISTORIA PERSONAL

a. Prenatal y perinatal

Paciente refiere que durante el embarazo presento placenta previa sin complicaciones, que fue un embarazo planificado y tranquilo y que la madre se sentía feliz ante su llegada además de presentar varices vaginales sin consumo de alcohol ni otrassustancias.
El parto se presentó de forma normal.

b. Primera infancia

Paciente refiere que la relación con su madre era buena y que siempre fue cuidada por su madre, manifiesta también que camina a los 10 meses y que empezó hablar al año, recuerda que su personalidad era muy extrovertida y que prefería jugar con su hermano antes que con otras personas.
Refiere haber dejado el seno materno al mes deedad y que después únicamente uso biberón.




c. Infancia media

Paciente refiere que se sentía bien durante su estadía en la escuela, que la separación de sus padres no le afectaba porque se sentía aceptada entre sus compañeros, recuerda haber sido líder con sus compañeros y que no tuvo ningún problema relevante. Los castigos en su casa fueron impuestos por su madre, siendo aceptados comoconsecuencia a causa de sus actos.

d. Infancia tardía, pubertad, adolescencia
Estado ocupacional: Paciente que estudia medicina hace dos años aproximadamente muy centrada con sus objetivos y sueños por alcanzar, posee un trabajo a medio tiempo en el cuál se desenvolvía bien hasta aproximadamente un mes en el que empezaron las discusiones y los roces con sus compañeros de trabajo. Refiere además no...