Caso Clinico Psiquiatria

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Instituto Universitario De Tecnología
Juan Pablo Pérez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L.
Ext. Maracay.

Artroplastia de caderas
(Estudio de caso clínico)

Prof.: MarleneGómez Bachiller:
Rodríguez Yanett. CI: 20.817.668.
203-E




Maracay, Junio del 2011.
Resumen del caso
Se trata de G. S. Paciente masculino de 79 años de edad. Natural deItalia procedente de Maracay Edo Aragua. Quien ingreso de manera voluntaria por medio de un amigo a la casa Di Reposo Ángelo hace aproximadamente 5 años por no tener quien lo cuidara. Con antecedentes de artroplastia de cadera, prótesis ocular derecha e hipertensión arterial con tratamiento.

Medición de S/V :
Temperatura: 37 ºCPulso: 72
Respiración: 17 Tensión arterial: 140/70 mm/hg

Antecedentes personales:
Refiere no recordar eruptivos de la infancia, niega diabetes mellitus, infecciones venéreas renales, cardiacas, alergias.

Antecedentes familiares:
Padres: Fallecidos a los 84 años cada uno, desconoce su causa.
Hijos: 2, varones (APS).
Otros: 1, hermana(APS) fuera del país.

Hábitos tóxicos:
Niega tabaco, alcohol. Ocasionalmente café, al menos tres tazas diarias.

Examen físico
A la observación cabeza normocefalica, con cabello limpio, corto, escaso con abundantes canas. A la palpación sin puntos dolorosos, con tumoraciones en la región
Frente, estrecha con pliegues rugosos a la palpación sin puntos dolorosos.
Cejas, simétrica,pobladas con abundantes canas.
Ojos, asimétricos, con prótesis ocular izquierda, pequeños, de color verde con movimiento ocular presente, sin secreciones.
Nariz, permeable, tabique nasal centrado, con vellosidad sin secreciones.
Boca, pequeña, labios normales, delgados, simétricos. Mucosa oral húmeda, lengua sumurral, edentula superior.
CAE, grandes, simétrica con vellosidad y sin cerumen.Cuello, a la inspección corto, móvil, a la palpación sin adenopatías.
Tórax, a la inspección simétrico, normoexpansible, a la auscultación murmullos vesiculares presentes con agregados de roncus.
Abdomen, globoso. A la palpación normotérmico con ruidos hidroaereos presentes sin puntos dolorosos.
Miembros superiores, simétricos, sin edemas, a la palpación sin puntos dolorosos.
Miembros inferioressimétricos, hidratados, a la palpación sin puntos dolorosos.


Examen mental
Paciente vigil, consciente, orientado en persona y espacio, no en tiempo ya que divaga en dar las respuestas. Memoria reciente conservada, memoria remota con dificultad para recordar, alto grado de atención durante la entrevista, siendo explicito en las respuestas a las preguntas. Se evidencia conocimiento generalacerca de su ciclo vital, comprende situaciones con facilidad, tiene un lenguaje coherente, verbal, espontaneo, con un tono de voz bajo, comprensible. Presenta dificultad para la lectura por problema visual, escritura amplia sin dificultad para realizar. Capacidad de juicio, actitud y aspectos valorados con hábitos higiénicos y vestimenta adecuada. Sin alteraciones del pensamiento. Paciente de buenhumor, abierto a la comunicación
A la fecha 15 / 06 / 11 paciente se encuentra internado en casa Di Reposo Ángelo Petricone, en condiciones de salud física y mental estables.

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