CASO CLINICO PSIQUIATRIA

CASO CLÍNICO
Gina Gavino
Ana Cristina Cornejo

DATOS DEL PACIENTE
• Fecha de ingreso: 09/02/2015
• Sexo masculino
• 36 años de edad
• Vive en Loja
Antecedentes Personales y Familiares
•Intoxicaciones por 2 ocasiones (por órgano fosforado hace 7 años y formol
hace 5 años.
• Neumonía por aspiración hace 1 mes
• Tío materno: esquizofrenia, se suicidó a los 35 años

MOTIVO DE CONSULTA
• Agitación• Insomnio por intervalos
• Estereotipias
• Hetero y autoagresividad
• Conductas extrañas
• Aislamiento social
• Abulia
• Potomanía
• Hiperfagia

ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente de sexo masculino, de 36años de edad, acude de manera
subsecuente, el día de hoy con hoja de referencia del IESS, en la que
refiere agitación, inquietud psicomotora, se solicita internamiento por
compensación
• El hermanorefiere cuadro clínico de 1 mes de evolución caracterizado
por insomnio por intervalos “duerme por ratos, se levanta pasa
caminando”, potomanía “toma agua hasta vomitar”. Hetero y
autoagresividad física“a mi papá le aruña, a mi sobrina le dio una
cachetada, lanza lo que encuentra; él se pega se da golpes en la
espalda, en la calle agrede a la gente”.

ENFERMEDAD ACTUAL
• Con soliloquio, incontinenciaafectiva, grita “habla solo, por momentos se ríe y
de la nada llora, pasa gritando”. Conductas extrañas “entra al sanitario y pasa
horas sin hacer nada, coge botellas de donde encuentra las llena deagua y se
toma, se come igual lo que encuentra, así esté en el piso. Poco comunicativo,
se aísla, abulia “Casi nunca se comunica, quiere pasar solo y sin hacer nada”.
Informante niega alteración de lasensopercepción así como ideas de daño y
muerte. Además manierismos y palilalia “mueve las manos, los pies, repite lo
mismo durante horas. Si toma la medicina. Hiperfagia “come exagerado
incluso llegaal atración. Acudió al hospital en mención donde aplicaron SS
0.9% en 500ml 3 ampollas de Diazepam 10mg para transferirlo a esta casa de
salud

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• Informante refiere...