Caso Clinico RPM

Caso Clínico de Ruptura Prematura de Membranas
Mujer de 29 años, primigesta de 33 semanas, que acudió a Urgencias por sensación de hidrorrea con "aguas claras" desde hacía una hora, sin fiebre niotros síntomas acompañantes.
Como antecedentes sólo presentaba una intervención quirúrgica 10 años antes por condilomas cervicales. Los urocultivos realizados en el primer y segundo trimestre fueronnegativos, y no se realizó cultivo vaginal/rectal. Las serologías de toxoplasma, VHB, VHC y VIH resultaron negativas.
En la exploración ginecológica se observó rotura prematura de membranas. Sesolicitó sedimento de orina, cultivo vaginal y endocervical, pruebas analíticas, y se la ingresó, indicándose tratamiento antimicrobiano con eritromicina 500 mg/6 h durante 7 días v.o. como profilaxis. Alas 48 h estaba asintomática y afebril, pero en la analítica de control apareció una leucocitosis de 30,8 x109/L con 87% de neutrófilos y proteína C reactiva de 7,77.
Bajo la sospecha decorioamnionitis se realizó una amniocentesis, obteniéndose 7,5 mL de un líquido ligeramente turbio que se envió al Servicio de Microbiología para examen microscópico urgente y cultivo. El residente observó en latinción de Gram cocos gram-variables agrupados en parejas. El adjunto de guardia decidió realizar una tinción de Gram sin el colorante de contraste, en la que no se observaron microorganismos

Seinformó telefónicamente de la presencia de diplococos probablemente gramnegativos con abundantes leucocitos.
Con el diagnóstico de corioamnionitis, se inició tratamiento antimicrobiano con una primeradosis de 2 g de ampicilina seguida de 1 g/6 h y una primera dosis de 120 mg de gentamicina seguida de 80 mg/8 h.
Esa misma tarde la paciente dio a luz por parto eutócico a un recién nacido con Apgar7/9 al que se trasladó a la Unidad de Neonatología. El postparto transcurrió sin incidencias.
A las 48 h el Servicio de Microbiología informó que el cultivo del líquido amniótico era positivo a...