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CASO CLINICO

Antecedentes personales: apendicectomía y colecistectomía. En tratamiento con adiro 100 mgs. cada 24 hs. desde hace 10 años por accidente cerebrovascular que no le produjo secuelas. No alergias.
Enfermedad actual: Hace 48 hs. sufrió atropello por una bicicleta, recibió atención médica en un servicio de urgencias donde se le realizaron múltiples radiografías que nomostraron fracturas. Fue diagnosticada de politraumatismo leve y se pauto tratamiento con nolotil una ampolla bebida cada 12 hs.
Es traída al hospital por presentar dolor torácico persistente.
Exploración física: Tensión arterial: 90/50. Latidos por minuto: 60. Respiraciones por minuto: 12. La temperatura es de 36,1º. Coloración de la piel: cianosis, sobre todo en cara. Presenta múltiples hematomas:en región supraciliar izquierda, hemitórax derecho (parte anterior), y región glútea izquierda.
Cabeza y cuello: No se detecta ingurgitación yugular. No se palpan adenopatías en el cuello ni en región submandibular.
Tórax: A la auscultación pulmonar se detectan crepitantes dispersos en ambos hemitórax. En la auscultación cardiaca no se objetivan soplos. El abdomen es normal.
Extremidades yexploración neurológica: sin alteraciones.

Nuestra paciente acude a nuestra consulta presentando un diagnostico clínico de insuficiencia cardiaca.
La insuficiencia cardiaca es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.
A menudo es una afección prolongada pero en nuestro paciente se puede presentar repentinamente, causada por problemas diferentesdel corazón. (1)
Dentro de su etiología de la insuficiencia cardiaca encontramos diferentes patologías.
En nuestro caso, se trata de una miocardiopatía. Se trata de un debilitamiento u otro problema con el miocardio. Con frecuencia, ocurre cuando el corazón no puede bombear tan bien como debiera o con otros problemas de la actividad cardíaca. La mayoría de los pacientes con miocardiopatíatienen insuficiencia cardíaca. Existen diferentes tipos de miocardiopatía y tienen muchas causas distintas. La que presenta nuestra paciente es la miocardiopatía isquémica, causada por el estrechamiento de las arterias que suministran sangre al corazón. Lleva a que las paredes del corazón se vuelvan delgadas, de manera que no pueden bombear bien.
La forma clínica que experimenta nuestro paciente esel Infarto Agudo de Miocardio (IAM), es decir, la oclusión coronaria causada por un trombo. Puede ser por una oclusión completa en cuyo caso descartamos porque no se observa necrosis transmural, o por una oclusión incompleta causada por un trombo plaquetario.
El síntoma por el que podemos conocer que es esta enfermedad es el dolor de pecho torácico persistente. Sabemos que es un IAM ya que tenemosen cuenta factores tales como la edad, debido a que suele darse en mujeres mayores de 50 años. El infarto puede llevar a un edema agudo del pulmón con una disnea o ahogo del paciente y posteriormente la diagnosticaremos.
Aunque pertenezca a la misma familia, no debemos confundir un IAM de una angina de pecho estable.
A diferencia del IAM, la angina estable es una estenosis parcial de unacoronaria producida por una placa estable (no complicada), da dolor típico en una duración corta (menos de 15-20 minutos), al realizar un esfuerzo, cuyo dolor puede desaparecer al ceder el esfuerzo o con vasodilatadores; mientras que el IAM es de larga duración, se produce en reposo y no desaparece ni en reposo ni con vasodilatadores (adiro 100mg 24hrs. Por accidente cerebrovascular).

Paracerciorarnos de nuestro diagnostico clínico debemos realizar las siguientes pruebas complementarias: ECG (Electrocardiograma), el cual registra la actividad eléctrica del corazón, nos informa sobre la fuerza de contracción ventricular y sobre automatismo y sirve para detectar cambios de falta de riesgo. Comprobaremos el scasest que es el síndrome coronario agudo del intervalo ST; Radiografía del tórax, en...