CASO CLINICO SINDROME CORONARIO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: xxxxx
EDAD: 62 años
SEXO: F
RAZA: Mestiza
NATURAL: Las piedras(Toluviejo-sucre)
PROCEDENTE:) Uci cardiovascular
RESIDENTE: Galapa(Atlántico)
OCUPACION: Amade Casa
RELIGION: Catolica
ESCOLARIDAD: Primaria Incompleta
ESTADO CIVIL: Casada
FUENTE: paciente
CONFIABILIDAD: Buena
FECHA DE INGRESO: 12/10/ 2008




II. MOTIVO DE CONSULTA“DOLOR EN EL PECHO”





III. ENFERMEDAD ACTUAL

paciente refiere cuadro clínico aproximadamente tres dias de evolución, caracterizado por dolor a nivel de región precordial, deinicio súbito, opresivo, de intensidad 10/10,irradiado a hombro izquierdo y dorso, que mejoraba levemente con el reposo, acompañado de criodiaforesis, concomitantemente refiere deterioro de su clasefuncional, que evoluciono de disnea de grandes a pequeños esfuerzos, motivo por el cual consulta a centro de salud de galapa en donde remiten a esta institución, ingresando a uci cardiovascular, donde esmanejada como síndrome coronario agudo, por mejoría clinica deciden traslado a piso para continuar manejo medico.



IV. ANTECEDENTES PERSONALES


Patológicos: hipertensión arterial diagnosticadahace 20 años manejada actualmente con enalapril 20mg c/12h, metoprolol 50mg c/12h,niega diabetes, dislipidemia, niega ecv previos
Hospitalización: niega
Transfusiones: niega.
Alérgicos(ampicilina),
Quirúrgicos. (correcion de cistocele hace 20 años, pomeroy hace 24 años)
Traumaticos:(niega)
Tóxicos: tabaquismo (+) 2 cigarrillos al dia por 5 años, hasta los 50 años, alcohol (no),cocinocon leña toda la vida
Epidemiológico: combe(-) viven en casa de material, todos los servicios.3 habitaciones 9 personas, convive con gallinas y un gato
Ginecoobstetrico: G10 P8 C0 A2 V4. Menarquia:11 años ,menopausia.:58 años

V. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre fallecido de cardiopatía no especificada a los 82 años de edad
Hermanos hipertensos (3)


VI. REVISION POR SISTEMAS...