Caso clinico sobre hepatitis C cronica

PRESENTACIÓN DEL CASO
Hepatitis crónica C con manifestaciones extrahepáticas.
Paciente del sexo femenino, de 43 años de edad, que en los últimos 5 años sufrió múltiples operaciones por hernia de la pared abdominal. Seis meses antes de ingresar en este centro, comenzó a presentar artralgias de pequeñas y medianas articulaciones (manos, carpos, codos, hombros y rodillas), acompañadas de aumentode volumen de la cara que comenzaba en la mañana y desaparecía durante el día y aumento de volumen de las piernas que progresaba en el transcurso del día. Le realizamos factor reumatoideo que resultó positivo. Se remitió a la consulta correspondiente con la sospecha clínica de artritis reumatoidea. El reumatólogo consideró que no tenía criterio para esta enfermedad, le indicó antiinflamatorios noesteroideos y seguimiento con el médico de la familia. Al no experimentar mejoría se le trató con prednisona 30 mg diarios por 10 días, pero tampoco mejoró, por lo que se ingresó en el Hospital Clinicoquirúrgico "Freyre de Andrade", lo cual ocurrió 5 meses después de iniciado el cuadro clínico. En este ingreso se detectó, además de lo anterior, hepatomegalia dolorosa que rebasaba 3 centímetros elreborde costal derecho.
A las 2 semanas de este ingreso, la enferma presentó un episodio de dolor precordial no opresivo, sin relación con el esfuerzo físico, que empeoraba con los cambios de posición y se acompañaba de disnea, por lo cual se sospechó la existencia de pericarditis. Al realizarle radiografía del tórax se encontró un agrandamiento de la silueta cardíaca en forma de copa invertidasugestivo de derrame pericárdico y un borramiento de los senos costofrénicos, sugestivo de derrame pleural y se inició la administración de antibiótico. Cinco días después, la enferma experimentó mejoría de la disnea, pero comenzó con fiebre de 38 y 39 oC acompañada de escalofríos y malestar general y asociada a un cuadro clínico dado por vómitos acuosos precedidos de náuseas, cólicos abdominalesy diarreas líquidas abundantes, lo que se repetía varias veces en el día, y no mejoraba con tratamiento sintomático, pero desapareció espontáneamente 14 días después. A partir de este momento se coordinó el traslado a este centro donde ingresó el día 13 de noviembre en el servicio de medicina interna completamente asintomática.

Al examinarla corroboramos la hepatomegalia con igualescaracterísticas que cuando se describió anteriormente, además la punta del bazo era palpable y presentaba hipocratismo digital de los pies y unas lesiones hiperpigmentadas puntiformes, algunas confluentes, localizadas en el dorso de ambos pies y en el tercio distal de ambas piernas con el aspecto de vasculitis cutánea en fase no aguda. Según refirió la paciente, dichas lesiones estuvieron presentes desde elinicio de la enfermedad.

Los resultados de los exámenes complementarios fueron: hemoglobina 99 g/L; hematócrito 32 vol %; leucocitos 7,7 X 109 L (diferencial normal); velocidad de sedimentación globular 65 mm/h; glucosa sérica 4,66 mmol/L; creatinina sérica 198 micromol/L; ASAT 57 U/L; ALAT 52 U/L; FAL 159 U/L; bilirrubina total 5,8 micromol/L; proteínas totales 67 g/L; albúmina 42 g/L; Alfa12,00 g/L; Alfa2 9,00 g/L; Beta 7,00 g/L; Ganma 13,00 g/L; hierro sérico 7,5 micromol/L; saturación 0,09; capacidad total 81,7 micromol/L; capacidad latente 74 micromol/L; Addis de 2 h: leucocitos 25 333 x min, hematíes 1 108 330 x min, cilindros 9,500 x min.

Durante los primeros 5 días de este ingreso, la enferma estuvo asintomática. A partir del sexto día apareció un nuevo episodio de fiebre,hasta 40 oC con vómitos, diarreas y dolor abdominal similar al señalado anteriormente, que cedió 1 semana después, con medidas sintomáticas. Junto con este episodio de diarreas aparecieron lesiones vasculíticas de ambas extremidades inferiores que posteriormente se extendieron al tronco y a las extremidades superiores y cara. Desde este momento, la evolución clínica de la enferma fue con...