caso clinico trastorno bipolar

Revista de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
1995 - Vo1.43 N°2 (Págs.89-94)

CASO CLINICO 11

Caso clínico del Departamento de Psiquiatría:
Trastorno afectivo bipolar 1, episodio maníaco
Compilador: José Manuel Calvo Gómez, Instructor Asociado, Departamento de Psiquiatría, Hospital San Juan de
Dios, Universidad Nacional de Colombia. Santafé de Bogotá.

Pacientede 21 años, natural y procedente de Bogotá, estudiante
de administración de empresas, soltero, católico.
Enfermedad actual: consulta por presentar un cuadro clínico
de una semana de evolución, caracterizado por insomnio de
conciliación y despertar frecuente durante la noche, disminución
en la necesidad de dormir, inquietud psicomotora, incremento
del contacto interpersonal, actitud defamiliaridad frente a
desconocidos, hiperbulia, distractibilidad, hiporexia e ideas
delirantes de grandeza y erotomaníacas asociadas a un tono
afectivo expansivo. La sintomatología se inició pocos días
después que el paciente empezara a trabajar y fue aumentando
progresivamente de intensidad, lo que ocasiono dificultades
en el desempeño laboral, las relaciones interpersonales y
familiares, y nivelde adaptación en general. Con este cuadro
acude al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios.
Antecedentes personales: médicos, quirúrgicos, traumáticos,
venéreos y transfusionales: sin importancia. Psiquiátricos: El
paciente ha presentado tres crisis (enero/92, agosto/92 y
octubre/93) de características similares a las descritas en la
enfermedad actual y, por este moti vo, hasido hospitalizado en
tres oportunidades en una clínica particular con una duración
promedio de dos meses y medio por hospitalización. Estas
crisis han sido precipitadas
por factores
de estrés
medioambiental de tipo escolar y laboral, y ha sido tratado con
carbonato de litio 900 mg/día y neurolépticos (tioridazina,
levomepromazina
y pipotiazina). Durante los períodos
intercríticos elpaciente ha permanecido asintomático con un
nivel de adaptación
adecuado
en todas las áreas de
funcionamiento y ha recibido en forma regular la medicación
prescrita: carbonato de litio 300 mg/día y pipotiazina 25 mg
1M/mes, hasta la aparición de la enfermedad actual.
Antecedentes familiares: no refirió antecedentes de trastornos
mentales en la familia.

Historia personal: el paciente es elmenor de dos hermanos.
Embarazo y parto normal, atendido por médico. Desarrollo
psicomotor normal. Inicia escolaridad a la edad de cuatro
años. Buen rendimiento académico. Culmina sexto bachillerato
a los 18 años de edad. El núcleo familiar primario fue roto por
la separación de los padres hace 13 años. El padre, dedicado
al comercio, sometía a frecuente maltrato verbal y físico a la
madre, loque desembocó en la separación de éstos. La madre,
quien hasta entonces se dedicaba al hogar, tuvo que asumir el
sostén económico de la familia y empezó a trabajar como
maestra en una población de Cundinamarca. El paciente fue
dejado al cuidado del abuelo paterno a partir de los 11 años de
edad hasta los 16. La madre lo visitaba cada ocho días. El
abuelo fallece y el paciente es dejado alcuidado del tío
materno durante un año. Posteriormente y desde hace tres años
convive con la hermana. La madre los visita periódicamente.
Tanto la madre como la hermana han colaborado en el cuidado
del paciente desde el inicio de la enfermedad y las relaciones
intrafamiliares han sido buenas.
Personalidad de base: es definido como "amable, agradable,
entrador, colaborador, activo".
Examenfísico: dentro de límites normales.
Examen mental: paciente quien asiste al servicio de urgencias
en compañía de su madre. Cuida de su presentación personal.
Consciente,
alerta, orientado. Ideas delirantes de tipo
erotomaníaco, sin alteraciones en la velocidad del pensamiento.
Afecto eufórico,
irritable.
Euproséxico.
Hiperbúlico,
normocinético.
Sin alteraciones
en la sensopercepción....