Caso Clinico Trombosis

TROMBOSIS VENOSA


A. INFORMACION BIBLIOGRÁFICA.

I. DEFINICION:

La trombosis venosa profunda (abreviada como TVP) es un coágulo de sangre en una vena profunda dentro de su cuerpo. Estos coágulos usualmente ocurren en las venas de sus piernas. A pesar de que la TVP es una condición común, también es una condición peligrosa. Si el coágulo de sangre se desprende y viaja a través del torrentesanguíneo podría bloquear una vena en sus pulmones. Este bloqueo llamado embolismo pulmonar puede ser fatal.

Coagulo Sanguíneo.- Son masas que se presentan cuando la sangre se endurece pasando de líquida a sólida (se coagula). Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de un vaso sanguíneo o dentro del corazón y permanece allí se denomina trombo.
Los trombos y émbolos pueden fijarse firmemente a unvaso sanguíneo y pueden bloquear parcial o completamente el flujo de sangre a dicho vaso. Un bloqueo en el vaso sanguíneo impide que el flujo normal de sangre y oxígeno llegue a los tejidos en ese sitio, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia no se trata oportunamente, puede ocasionar daño tisular o necrosis en esa área.

II. ETIOLOGÍA
La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmentelas venas en la parte inferior de la pierna y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo. Si el coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño grave.
Algunos de los riesgos para la trombosis venosa profunda son:
es mayor de 60 años de edad;
está inactivo o inactiva por un período detiempo largo; por ejemplo, mientras vuela en un avión, al hacer un viaje largo en carro o recuperarse de una cirugía con reposo en cama;
si ha heredado una condición que hace que usted forme más coágulos sanguíneos;
tiene una lesión o una cirugía que disminuye el flujo de sangre a una parte del cuerpo;
está embarazada o recientemente ha dado a luz;
está pasada de peso;
tiene venas várices;tiene cáncer, incluso si está recibiendo tratamiento para éste;
está tomando píldoras para prevenir la natalidad o terapia hormonal, incluso aquella para tratar los síntomas después de la menopausia; o
si tiene un catéter venoso central.

La trombosis venosa profunda es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad.


III. FISIOPATOLOGÍA

Virchow identificóen 1846 los tres factores necesarios para el desarrollo de trombosis de venas profundas: estasis de la sangre, traumatismo del vaso (daño endotelial) e hipercoagulabilidad. Las investigaciones actuales indican que la disminución del retorno venoso de las piernas (estasis) es el factor primario en el desarrollo de TVP.


Estasis de la sangre.- El estasis venoso se producedurante el reposo en cama, la anestesia general, la hipotensión, la posición intraoperatoria, la deshidratación, los episodios de hipovolemia y la inmovilización con escayola. La falta de acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla durante la anestesia puede precipitar la formación de trombos en las piernas durante las intervenciones quirúrgicas mayores. Cuanto más prolongado es el períodode estasis (p. ej., reposo en cama, anestesia, escayola), más probable es la trombosis venosa. El flujo hacia adelante o anterógrado de la sangre venosa depende casi totalmente de la acción de los músculos de la pantorrilla. Es infrecuente que el estasis se deba a la compresión externa de una vena.


Traumatismo del vaso.- Puede provocar daño endotelial, con la consiguiente agregación de plaquetasy fibrina y la formación de un coágulo. La actividad fibrinolítica disminuye con el daño endotelial. La lesión puede deberse a manipulación de la vena, golpe, punción o introducción de soluciones irritantes en el vaso. La mayor incidencia de trombosis de la vena subclavia durante los últimos años parece estar directamente relacionada con la mayor utilización de este vaso para el acceso venoso...