Caso clinico ttrn
CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
PROMOCION XIX – C
TITULO
“CASO CLINICO”
ASIGNATURA : ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II
DOCENTE : LIC. ESP. SANDRA CHUNG RIOS
ALUMNA : LIC. ENF. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRALIMA - PERU
2010
CAPITULO I: VALORACIÓN
1. SITUACIÓN PROBLEMA:
4/12/2010
RNPT varón en incubadora, en observación por Taquipnea Transitoria del R.N. con oxigeno por CPAP con Fio2 de 23%, SOG a gravedad, presenta secreciones en cavidad oral, patrón respiratorio irregular crepitos y subcrepitos en ACP, vía periférica permeable enMSD, recibiendo dextrosa al 10%, abdomen blando depresible, buen llenado capilar presencia de edema en miembros inferiones, piel pálida con frialdad distal,
Al control de signos vitales: FC: 148x’ FR: 70-88x’ SO2 =92% T° axilar =37.5°C
2. INFORMACIÓN GENERAL:
1. ANTECEDENTES MATERNOS:
- Nombre de la Madre : A. H. M
- Edad : 22- Grado de Instrucción : Secundaria Completa
- Estado Civil : Conviviente
- Ocupación : Ama de Casa
- Paridad : G1 P0000
- Enfermedades : ITU 3º Trimestre RPM 3 dias
D/C Corioamnionitis
-
2. ANTECEDENTES INTRAPARTO:
- Partovaginal
- Madre recibió 1° dosis de betametasona
- Bradicardia
3. ANTECEDENTES NEONATALES
- Nombre del R.N. : V.A. RN
- Tipo de Parto : Eutócico
- Sexo : Masculino
- Fecha de Nacimiento : 04/12/10
- Hora : 01:55 am.
- Peso : 1450 gr.
- Talla : 42cm.
- P.C. : 27. cm.
- P.T. : 27 cm.
- E.G. : 29 semanas.
- APGAR : 1’ =8 5’ = 9
- Cordón : 2venas 1 arteria
- Placenta : No Datos
- Liquido Amniótico : Claro
3. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO:
Recién nacido pre término, 29ss AEG.
EGC = 38.1ss
4.DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
• Prematuridad
• NPI
• Taquipnea Transitoria del RN
5. TRATAMIENTO MÉDICO
• NPO mas SOG gravedad
• Dextrosa al 10% VT 100ml en 24 hrs.
• Gluconato de Calcio 10% 1,4 ev cada 8 horas L y D
• Ampicilina 80mg ev cada 12 hrs.
• Gentamicina 7 mg Cada 36 horas.
• Aminofilina3mg ev cada 12 horas.
• Mantener saturación entre 88-92%
• CFV – OSA – BHE HGT c/24 hrs
6. EXÁMENES DE LABORATORIO:
| |04/12/10 | | | |
|Hb(g/dl) |16 | | | ||Hto(%) |50% | | | |
|Reticulocitos(%) |0.8 | | | |
|Coombs directo |(-) | | | |
|Leucocitos(x103UL)|21320 | | | |
|Bastonados(%) |1 | | | |
|Segmentados(%) |64 | | | |
|Eosinófilos(%) |11 | |...
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