Caso clinico Web

DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

CASO CLÍNICO ABRIL - 2013

Varón de 52 años que sufre un atropello en la vía pública.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
10:20 AM Es activado el sistema de emergencias y es desplazada una ambulancia de soporte vital
avanzado. Al llegar al accidente el paciente está consciente, dentro del vehiculo, se queja de fuerte dolor en
pierna derecha.Es extraído con ayuda de los bomberos e inmovilizado con collarín cervical y tablero
espinal.
Una vez en la ambulancia es explorado, presenta un Glasgow de 14, la vía aérea está permeable. Sus
pulmones ventilan de forma correcta, está ligeramente taquipneico sin presentar trabajo respiratorio
aparente y sus constantes hemodinámicas son: FC:110 lpm, TA:110/70 mmHg. El relleno capilar es normal
y nopresenta ingurgitación yugular.
Se le canaliza una vía antecubital de 16F y se coloca un cinturón pélvico. Se administra Fentanilo como
analgésico, se comienza a perfundir suero fisiológico caliente y se traslada al Hospital Universitario
Donostia (centro terciario), a pesar de existir un hospital comarcal en el trayecto.
Se avisa a través del centro coordinador la llegada del paciente al centroreceptor.

DIAGNÓSTICO Y ESTABILIZACIÓN SIMULTANEOS EN URGENCIAS
Antecedentes personales: prótesis de cadera izquierda por fractura traumática. HTA. En tratamiento con
Enalapril y Adiro.
11:05 Al llegar el paciente el equipo de atención está preparado, es revalorado el paciente.
A: Continúa con un buen nivel de conciencia, aunque presenta tendencia al sueño. El Glasgow calculado es
de 13, hablasin estridor.
B: Está taquipneico, sin trabajo respiratorio. Buena ventilación en ambos pulmones.
C: Presenta taquicardia a 120x´, presenta pulso radial débil con una TA de 90/50 mmHg y su relleno
capilar está alargado. No presenta ingurgitación yugular y no está hipotérmico.
A la exploración secundaria destacan deformidad y hematoma en muslo derecho y dolor y crepitación a la
exploración pélvica(porta cinturón estabilizador). El resto es aparentemente normal.
El paciente es valorado como un paciente en shock de probable origen hipovolémico. Ante la ausencia
de sospecha de traumatismo craneoencefálico se decide seguir la estrategia iniciada en la ambulancia de
resucitación hipotensiva, intentando mantener tensiones arteriales sistólicas entorno a 90-100mmhg con
suero fisiológico calienteadministradolo en bolos de 250ml con control hemodinámico continuo. Se canaliza
un segundo acceso venoso periférico.
Se cursa analítica con bioquímica general, hemograma y coagulación incluyendo fibrinógeno y gasometría
arterial incluido lactato. Se solicita sangre, plasma y plaquetas.
11:20 El paciente esta trasladado al TAC.
En la TAC se sigue protocolo de paciente traumatizado en shock y serealiza exploración toraco-abdominopélvica incluyendo piernas hasta la rodilla. Se realizan 3 hélices sin contraste, con contraste en fase arterial
y en fase venosa.
Tras las recomposiciones pertinentes el diagnóstico radiológico es el siguiente:
Informe del TAC: Torácico normal. Abdominopélvico: hematoma en el espacio de Retzius de predomino
derecho con extravasación de contraste que sugiere sangradoactivo arterial. Fractura de pala pélvica
con doble trayecto, con afectación acetabular. Distasis púbica. Luxación de la articulación sacroilica
izquierda. Fractura tercio medio del fémur derecho.

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

11:55 El paciente vuelve a la sala de reanimación. Se ha comenzado a transfundir concentrados de
hematíesy plaquetas además de 1500cc de suero fisiológico incluido lo administrado en la ambulancia. El
paciente continua en una situación clínica similar con tensiones arteriales de 100/60 mmHg y con una
frecuencia cardiaca de 110x´.
En su analítica destaca anemia con hemoglobina de 10, una acidosis metabólica con pH de 7,25 y un
bicarbonato bajo. El Lactato está elevado y el fibrinógeno disminuido....