Caso Clinico I Sistema Linfohematico

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala

Carrera de Médico Cirujano
Modulo de Linfohemático
Caso Clínico #1
Profesores:
Dr. Xavier de Jesús Novales Castro
Mtra. Julia Reyes Realí
Alumna:
Ximena G. Núñez Peña
Grupo:
2303
13/02/2010

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de MédicoCirujano.
Sistema Linfohemático
Caso # 1
Dolor abdominal, palidez y cansancio.
Varón de 64 años con historia de dolores abdominales frecuentes. Cursa con astenia y disnea progresiva desde hace 5 meses. Laboratorio de 2 meses previos con Hb 4 g/dL, Ht: 16%, eritrocitos 3 millones/mm3 y ferritina de 6 ng/dL. Se le dio tratamiento con hierro, y se envío para su estudio. EF Peso 70 Kg, talla 1.69 m, FC:104X´, FR: 20 X´, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uñas quebradizas, ligera queilosis, y glositis, caída fácil del cabello, soplo holosistólico plurifocal, abdomen sin alteraciones. Laboratorio actual Hb: 7,5 g/dL, Ht: 26%, 3.5 millones/mm3, ferritina 8 ng/dL y VSG 65 mm, plaquetas de 170,000/µL, química sanguínea y pruebas de coagulación normales. Sangre oculta en hecespositiva.

Pistas/hechos/datos orientadores.
●Sexo: Masculino
●Edad: 64 años
●Dolores Abdominales Frecuentes
Evolución de 5 meses
●Astenia
● Disnea
● Valores de Laboratorio (de 2 meses previos):
Hb 4 g/dL, Ht: 16%, eritrocitos 3 millones/mm3 y ferritina de 6 ng/dL.
●Tratamiento con Hierro
●Palidez de tegumentos 3+
●Piel Seca
●Uñas Quebradizas
●Queilosis Ligera●Glositis
●Caída Fácil del Cabello
● Soplo holosistólico plurifocal
● Laboratorio actual
Hb: 7,5 g/dL, Ht: 26%, 3.5 millones/mm3, ferritina 8 ng/dL y VSG 65 mm, plaquetas de 170,000/µL
● Sangre oculta en heces positiva
Planteamiento del Problema
Adulto mayor de sexo masculino de 64 años, en estado febril con 5 meses de evolución presenta valores normales en el análisis del hematocrito, tienesoplo holisistólico plurifocal, con palidez y sequedad de tegumentos, uñas quebradizas y sangre oculta en heces.
Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.
El paciente padece Anemia de tipo Perniciosa que también puede clasificarse en Anemia hipercroma ya que el paciente refiere una y glositis, la anemia de tipo perniciosa se debe a la alteración de la maduración de los eritotrocitossecundaria a deficiencia de vitamina B 12 debido a la falta de un valor intrínseco necesario para su absorción a través de la pared intestinal.
La maduración del eritrocito en la medula ósea depende de la disponibilidad de cantidades adecuadas de acido fólico y vitamina B12, estos cofactores son fundamentales para la maduración del eritrocito. Aunque la deficiencia de acido fólico puede mejorarcon el tratamiento nutricional la deficiencia de B12 no ya que esta no suele deberse a un consumo escaso sino que esta es la deficiencia de un factor de absorción conocido como factor intrínseco , esta proteína transportadora intestinal es necesaria para la absorción de vitamina B12.
La anemia perniciosa puede ser causante de cansancio y astenia extremos, referidos por el paciente, el pacienteestará pálido puede presentar trastornos neurológicos graves, manifestados por parestesias. Asimismo pueden estar afectadas las funciones motoras, los síntomas neurológicos se relacionan a la falta de vitamina B12; Un hallazgo característico de la anemia perniciosa que se presenta en la cavidad oral es la depapilación de la lengua presente en el 50% de los casos, conocida como glositis de Hunter.Las papilas filiformes se atrofian y la lengua parece depapilada y lisa con una capa eritematosa. La mucosa oral puede presentar atrofia y palidez generalizadas. Se observa también queilitis (el paciente también la presenta) de tipo angular.
Generalmente en las pruebas de laboratorio el recuento de eritrocitos está muy disminuido, acompañándose de una menor disminución del hematocrito y del...