Caso clinico
Páginas: 33 (8188 palabras)
Publicado: 18 de noviembre de 2010
CASO CLINICO
YENNY PAOLA SILVA PAEZ
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
CASO CLINICO
YENNY PAOLASILVA PAEZ
COD: 1800265
DOCENTE DE PRÁCTICA
JANAIRA ACEVEDO
JEFE DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIAFUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
TABLA DE CONTENIDO
Introducción
1. Información Básica
2. Descripción De La Vivienda
3. Problemas médicos existentes
4. Signos vitales
5. Motivo De Consulta
6.1 Ampliación Del Motivo De Consulta
6. Evolución
7. Ordenes medicas
8. Laboratorios
9. Medicamentos
10.Patología
10.1 neumonía adquirida en la comunidad
10.2 tuberculosis
10.3 enfermedad pulmonar obstructiva crónica
10.4 vena varicosa.
11. valoración por dominios de salud
11.1 promoción de la salud
12. valoración de la vivienda
13. dominio nutrición
14. dominio eliminación e intercambio
15. dominio actividad y reposo
16. dominio respuestas cardiovasculares yrespiratorias.
17. dominio percepción cognición
18. dominio autopercepcion
19. dominio rol relaciones
19.1. Familiograma
19.2. Ecomapa
19.3 Apgar familiar
20. dominio sexualidad
21. dominio afrontamiento y tolerancia al estrés
22. dominio principios vitales.
23. dominio seguridad y protección
24. dominio confort
25. Pae.
Bibliografía
INTRODUCCION
El proceso de atenciónde enfermería, es un proceso científico que propicia la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación de los cuidados de enfermería; además favorece el desarrollo sistemático del trabajo del profesional de enfermería respecto al paciente.
El proceso constituye un instrumento para que la enfermera evalué continuamente la calidad del cuidado que presta. Los planes decuidado permiten establecer las metas importantes para el paciente de acuerdo con los problemas específicos identificados y cuando y como pueden cumplirse de la mejor manera.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasossucesivos que se relacionan entre sí y se aplican en la presentación del siguiente caso clínico desarrollado durante la segunda rotación en medicina interna séptimo piso de la práctica hospitalaria en el Hospital Universitario Erazmo Meoz.
1. INFORMACION BASICA
Fecha de valoración: 8 de noviembre 2010
Nombre: María Nieves García Arévalo
Sexo: femenino
Historia Clínica: 1091532853Edad: 61
Estado civil: unión libre
Nivel educativo: ninguno
Dirección: Av. 10 calle 9 Barrio Chapinero
Ocupación actual: Ama de casa
1. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
La señora María nieves Arévalo vive en una casa propia construida con paredes de bareque y tabla pintados de color marrón, piso de cemento rustico, con techo de zinc, limpia y ordenada. Sus establecimientos de agua son porconexión a alcantarillado público, el almacenamiento de agua es en un tanque terrestre ubicado en el patio de la casa el cual es lavado cada 2 meses. Cuenta con instalaciones sanitarias e hidráulicas en buenas condiciones, el servicio de recolección de basuras es eficiente el cual presta su servicio 3 días por semana, cuenta con servicio de acueducto y redes eléctricas. El servicio de gas loobtienen por cilindro domiciliario.
2. RECURSOS DEL BARRIO
El barrio cuenta con la mayoría de las calles pavimentadas; en el se encuentra un centro de salud, un colegio ubicado al lado del parque, un gran numero sitios recreativos como canchas de baloncesto y microfútbol, un mercado para abastecer sus alimentos, un optimo servicio de transporte publico y diversos templos religiosos, 4 tiendas...
YENNY PAOLA SILVA PAEZ
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
CASO CLINICO
YENNY PAOLASILVA PAEZ
COD: 1800265
DOCENTE DE PRÁCTICA
JANAIRA ACEVEDO
JEFE DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIAFUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
TABLA DE CONTENIDO
Introducción
1. Información Básica
2. Descripción De La Vivienda
3. Problemas médicos existentes
4. Signos vitales
5. Motivo De Consulta
6.1 Ampliación Del Motivo De Consulta
6. Evolución
7. Ordenes medicas
8. Laboratorios
9. Medicamentos
10.Patología
10.1 neumonía adquirida en la comunidad
10.2 tuberculosis
10.3 enfermedad pulmonar obstructiva crónica
10.4 vena varicosa.
11. valoración por dominios de salud
11.1 promoción de la salud
12. valoración de la vivienda
13. dominio nutrición
14. dominio eliminación e intercambio
15. dominio actividad y reposo
16. dominio respuestas cardiovasculares yrespiratorias.
17. dominio percepción cognición
18. dominio autopercepcion
19. dominio rol relaciones
19.1. Familiograma
19.2. Ecomapa
19.3 Apgar familiar
20. dominio sexualidad
21. dominio afrontamiento y tolerancia al estrés
22. dominio principios vitales.
23. dominio seguridad y protección
24. dominio confort
25. Pae.
Bibliografía
INTRODUCCION
El proceso de atenciónde enfermería, es un proceso científico que propicia la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación de los cuidados de enfermería; además favorece el desarrollo sistemático del trabajo del profesional de enfermería respecto al paciente.
El proceso constituye un instrumento para que la enfermera evalué continuamente la calidad del cuidado que presta. Los planes decuidado permiten establecer las metas importantes para el paciente de acuerdo con los problemas específicos identificados y cuando y como pueden cumplirse de la mejor manera.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasossucesivos que se relacionan entre sí y se aplican en la presentación del siguiente caso clínico desarrollado durante la segunda rotación en medicina interna séptimo piso de la práctica hospitalaria en el Hospital Universitario Erazmo Meoz.
1. INFORMACION BASICA
Fecha de valoración: 8 de noviembre 2010
Nombre: María Nieves García Arévalo
Sexo: femenino
Historia Clínica: 1091532853Edad: 61
Estado civil: unión libre
Nivel educativo: ninguno
Dirección: Av. 10 calle 9 Barrio Chapinero
Ocupación actual: Ama de casa
1. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
La señora María nieves Arévalo vive en una casa propia construida con paredes de bareque y tabla pintados de color marrón, piso de cemento rustico, con techo de zinc, limpia y ordenada. Sus establecimientos de agua son porconexión a alcantarillado público, el almacenamiento de agua es en un tanque terrestre ubicado en el patio de la casa el cual es lavado cada 2 meses. Cuenta con instalaciones sanitarias e hidráulicas en buenas condiciones, el servicio de recolección de basuras es eficiente el cual presta su servicio 3 días por semana, cuenta con servicio de acueducto y redes eléctricas. El servicio de gas loobtienen por cilindro domiciliario.
2. RECURSOS DEL BARRIO
El barrio cuenta con la mayoría de las calles pavimentadas; en el se encuentra un centro de salud, un colegio ubicado al lado del parque, un gran numero sitios recreativos como canchas de baloncesto y microfútbol, un mercado para abastecer sus alimentos, un optimo servicio de transporte publico y diversos templos religiosos, 4 tiendas...
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