Caso clinico

os clinicoANÁLISIS DE UN ESTUDIO DE CASO CONTROL
CASO CLÍNICO
Paciente femenina, de 65 años de edad, con sobrepeso; presenta desde hace un año dolor en región inguinal derecha que aumenta con la actividad y cede al reposo, además indica rigidez del miembro inferior ipsilateral, limitación funcional, cuadro se ha exacerbado dificultando la movilidad y actividad normal diaria. La paciente seauto medicó naproxeno vía oral durante tiempo de evolución del cuadro, mismo que no especifica y sigue tomando ocasionalmente; acudió a facultativo por agudización del dolor, quien realizó RX de cadera cuyo resultado se desconoce, además solicitan exámenes de laboratorio encontrándose PCR +++ y VSG 15 mm/h, paciente indica que facultativo recetó sobres de glucosamina a tomar dos veces día,y en estas últimas semanas ha presentado epigastralgia y sensación de llenura. Tras meses de tal tratamiento sin mejoría en su sintomatología, acude a la consulta el día de hoy con incapacidad para la marcha, crepitación tosca de la cadera derecha, además de limitación a la movilidad.

Problemas identificados:
1. Dolor en región inguinal derecha.
2. Limitación funcional ydificultad severa para la marcha
3. Automedicación con AINES
4. Tratamiento con sulfato de glucosamina, sin respuesta y con aparentes efectos secundarios
5. Paciente con sobrepeso
6. Paciente adulto mayor, dependiente, en riesgo de caída.

Hipótesis sobre posibles causas de los problemas
1. El dolor en la región inguinal que aumenta en la actividad, la rigidez articular ylimitación a la movilidad es un cuadro de enfermedad articular degenerativa.
2. El sobrepeso de la paciente, influye en el cuadro clínico y en la limitación funcional de la cadera.
3. El sulfato de glucosamina es la mejor y única alternativa para este tipo de patología.

Lo que se conoce:
1. Paciente mujer de 65 años de edad, con sobrepeso.
2. Dolor en región inguinal derecha.
3.Dolor cede en reposo y aumenta con la actividad.
4. Limitación funcional, dependiente y riesgo de caída.
5. Exámenes de laboratorio: PCR+++, VSG 15 mmHG.
6. Paciente que se automedica AINES.
7. Tratamiento con glucosamina BID con efectos secundarios

Lo que se desconoce:
1. Tiempo de evolución de la enfermedad.
2. Índice de masa corporal
3. Exámenescomplementarios
4. Resultado de Rx de carera
5. Historia socio-económica
6. Efecto de la glucosamina sobre historia natural de la enfermedad

Se necesita saber | Estrategias | Acciones |
SI EL SULFATO DE GLUCOSAMINA ES EL MEJOR TRATAMIENTO SOBRE EL DOLOR Y LA EVOLUCIÓN DE LA OSTEOARTRITIS (OA) DE CADERA EN LA PACIENTE | MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS, ESTUDIO CASO CONTROL SOBRE LOSBENEFICIOS DE LA GLUCOSAMINA SOBRE EL PLACEBO EN OA | BUSCAR ALTO NIVEL DE EVIDENCIA QUE SEÑALE EL EFECTO DE LA GLUCOSAMINA EN LA OSTEOARTRITIS DE CADERA |

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
Paciente femenina de 69 años, con cuadro de osteoartritis de cadera derecha, en tratamiento con sulfato de glucosamina por varios meses, sin mejoría con evidente limitación funcional y dificultad para la marcha.INFORMACIÓN IDENTIFICADA:
Se revisa literatura sobre el uso de glucosamina como tratamiento en la osteoartritis de cadera, dentro de un meta análisis, se identifica el artículo: Effect of Glucosamine Sulfate on Hip Osteoarthritis A Randomized Trial, de los autores: Rianne M. Rozendaal, MSc; Bart W. Koes, PhD; Gerjo J.V.M. van Osch, PhD; Elian J. Uitterlinden, MD, PhD; Eric H. Garling, PhD; StenP. Willemsen, MSc; Abida Z. Ginai, MD; Jan A.N. Verhaar, MD, PhD; Harrie Weinans, PhD; and Sita M.A. Bierma-Zeinstra, PhD, publicado en Annals of Internal Medicine. 2008;148:268-277 con número internacional de RCT: ISRCTN54513166.

RESULTADOS:
Se procede al análisis del estudio en mención para toma de decisiones en este caso.
A continuación nuestro análisis.

Hoja de auto-evaluación,...