Caso Clinico

OBJETIVOS

General

Adquirir habilidades y destrezas en la aplicación del proceso de atención de enfermería a una usuaria hospitalizada en la unidad de cirugía del Hospital Rafael Medina Jiménez, con Arteriopatia Obstructiva MID y Escaras en región dorsal y sacra.

Específicos
Conocer los agentes patológicos que causan la alteración de la salud de la paciente con ArteriopatiaObstructiva MID y Escaras en región dorsal y sacra.
Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente con Arteriopatia Obstructiva MID y Escaras en región dorsal y sacra y evaluar los resultados obtenidos durante su aplicación.
Realizar un plan educativo a la paciente con Arteriopatia Obstructiva MID, Escaras en región dorsal y sacra, que ayude mejorar su calidad de vida y la ayude aafrontar los cambios en su estilo de vida.

Presentación del Caso

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Datos sociales básicos

Usuaria femenina de 85 años de edad procedente de La Atlántida, de profesión del hogar, viuda quien vive con dos hijos.




Motivo de Ingreso

Anorexia, debilidad, cambios de coloración en MID y escaras.

Diagnóstico Médico

ArteriopatiaObstructiva MID
Escaras en Región Doral y Sacra

Ordenes médicas
* Hospitalizar en cirugía
* Colocar Sonda nasogastrica para iniciar Dieta Hiposódica
* Ciprofloxacina 200mg EV c/8h
* Ketoprofeno 1amp EV c/8h
* Clindamicina 600mg Evc78h
* Metronidazol 500mg Ev c/12h
* Irtopan 1amp c/8 h SOS
* Omeprazol 1amp OD
* Laboratorio: Hematología Completa,examen de orina, transaminasas, tp, tpt, bilirrubina.
* Control de líquidos
* Control de signos vitales
* I/C con Medicina Interna

Datos Subjetivos
Al momento del ingreso el familiar manifestó que “Desde hace dos meses después de la muerte de dos hermanas ella se hecho a la cama y de hay no se quiso parar mas, dejo de comer y después se le comenzó a poner el piemorado y le salieron dos yagas en la espalda”.


Datos Objetivos

Al examen físico se pudo apreciar paciente hipotensa con TA: 90/62, con palidez cutánea, mucosa acentuada, con ruidos respiratorios bilaterales, roncus escasos, no sibilantes, paciente encamada con hipotrofia muscular generalizada. Abdomen espástico, neurológico hiporeflexivo con disminución de fuerza muscular en los 4miembros, se evalúa bajo la escala de Glasgow obteniendo una puntuación de 1 respuesta verbal, 5 en apertura ocular y 5 en respuesta motora para un total de 11/15. Al mismo tiempo se evidencia coloración cianótica en MID y escaras sobre infectadas en regio dorsal y sacra por lo cual amerito su hospitalización.

Se realizan exámenes de laboratorio que dan como resultado:

Exámenes deLaboratorio

Hematología Completa

Glóbulos Blancos 18.700 VN: 5.000 a 8.000

Segmentados 88% VN: 35 a 65 %

Hemoglobina 10.6 VN: 12 a 14.5

Hematocrito 33.9 VN: 35 a 44

Plaquetas 138 ‘ VN: 150 a 400
Química Sanguínea
Glicemia 125 VN: 70-110
Bun/Urea 33 VN: 7-20 mg/dl
Creatinina 1,0 VN: 0,5-1,2mg/dl
Aspartato transferasa 11 VN:5-32 MU/ml
Alanina Transferasa 18 VN: 7-33 MU/ml
Fosfatasa Alcalina 82 VN: 44-147 UI/L
Bilirrubina Total 1,09 VN 0.00-1.00
Bilirrubina Conjugada 0.77 VN 0.00-0,30
Bilirrubina Indirecta 0.32 Menor de 1,0
Tiempo de protrombina 16,8 VN: 11-13.5 x seg
Tiempo de tromboplastina 44,0 VN: 25-35 seg

Examen de OrinaAspecto muy turbio
Densidad 1025
Hemoglobina positiva ++++
Albumina: positiva
Células Escasas
Glóbulos Rojos 45-50 xc
Uratos amorfos Abundantes
Cristales de Oxalato de Calcio Presentes
Mucinas Abundantes

Eco Doppler
Reporto: Cambios ateromatosos en toda las arterias evaluadas, patrón monofásico isquémico, sin respuesta vasos dilatadoras a nivel de las...