Caso Clinico

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Sistema Linfohemático
Caso Clínico: 3
Astenia, palidez y parestesias en manos.
Material de alumno
Mujer de 53años con menopausia a los 46 años. Inició 5 meses antes con astenia, fatiga fácil, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo y tinnitus, adormecimiento y parestesias en manos y antebrazos ymala coordinación del movimiento de los dedos. EF con palidez, FC 123 por minuto. Soplo holosistólico plurifocal. Borde hepático a 1 cm del reborde costal derecho. Bazo palpable. Hiporreflexiaosteotendinosa. Hb 9.7 g/dl, Ht 36%, eritrocitos 3 000,000 por mm3, leucocitos 4,000 por mm3, neutrófilos 62%, eosinófilos 1%, basófilos 0, monocitos 8%, linfocitos 29%, plaquetas 100,000 por mm3. Frotis:macrocitosis, abundantes neutrófilos con 5 o más lobulaciones en el núcleo. Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos. Biopsia de mucosa gástrica: mucosaatrófica, glándulas gástricas escasas, infiltrado inflamatorio predominantemente por linfocitos. Cobalamina sérica 58 pmol/l. Ácido fólico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos. Metilmalonato en orina 8.6mg/dl. Prueba de Schilling: excretó 2% en orina de 24 hs de la marca administrada.

Pistas/hechos/datos orientadores.
Astenia, fatiga fácil, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo ytinnitus, adormecimiento y parestesias en manos y antebrazos y mala coordinación del movimiento de los dedos.
Exploración Física: con palidez, FC 123 por minuto.
Soplo holosistólico plurifocal.
Bordehepático a 1 cm del reborde costal derecho.
Bazo palpable.
Hiporreflexia osteotendinosa.
Hb 9.7 g/dl.
Ht 36%.
eritrocitos 3 000,000 por mm3
leucocitos 4,000 por mm3
neutrófilos 62%.eosinófilos 1%
basófilos 0
monocitos 8%
linfocitos 29%
plaquetas 100,000 por mm3
Frotis: macrocitosis, abundantes neutrófilos con 5 o más lobulaciones en el núcleo.
Anticuerpos anti células parietales...