Caso clinico

Paciente con rinorrea y tos de larga evolución

Paciente masculino de 5 años con antecedente de madre asmática y padre con dermatitis no especificada. Habita en Tlalnepantla. Padecimiento actual de 7 meses de evolución caracterizado por rinorrea hialina matutina, estornudos en salva, prurito nasal y ótico, obstrucción nasal y tos productiva ocasional. EF: se encontró mucosa nasalhiperémica, moco seco adherido, cornetes edematosos no obstructivos. Resto de exploración normal.

Resultados de estudios de laboratorio. BH: Hb: 15 g/dl, Hto:37%, leucocitos: 10,000/mm3, neutrófilos: 6200/mm3, basófilos: 50/mm3, monocitos: 500/mm3, linfocitos: 2500/mm3, eosinófilos: 750/mm3. IgE sérica: 150 UI/ml. Citología de moco nasal, narina derecha: 10% mononucleares, 20% eosinófilos, 70%PMN; narina izquierda: 10% mononucleares, 15% eosinófilos, 75% PMN.

Pistas/Hechos/Datos orientadores
• Antecedente de madre asmática y padre con dermatitis no especifica
• Rinorrea hialina matutina de 7 meses de evolución
• Estornudos en salva
• Prurito nasal y otico
• Obstrucción nasal
• Tos productiva ocasional

Exploracion fisica
• Mucosa nasal hiperemica
• Moco seco adherido• Cornete edematoso no obstructivo

Resultados de laboratorio

• Hto: 37% bajo
• Monocitos 500/mm3 altos
• Eosinófilos 750/mm3 altos
• IgE serica 150 UI/ml altos

Citología de moco

Narina derecha
• Eosinófilos 20% altos
Narina izquierda
• Eosinófilos 15% altos

Planteamiento del problema

Masculino de 5 años con antecedentes de madre asmática y padre con dermatitis noespecífica, evolución de 7 meses de rinorrea hialina matutina con estornudos en salva además de mucosa nasal hiperémica.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales

En este caso se habla de una rinitis alérgica persistente ya que el paciente presenta estornudos en salva, prurito nasal y otico, rinorrea, mucosa nasal hiperemica y la obstrucción nasal que son síntomas clásicos de estaenfermedad que son desencadenados por una reacción a la hipersensibilidad tipo I (la cual es rápida) a diversos alergenos como el polen, polvo domestico, etc.
Este mecanismo de hipersensibilidad tipo I va a causar aumento en la producción de IgE como se observa en los exámenes de laboratorio y estas a su vez sensibilizan por afinidad a los receptores a los mastocitos, basófilos yeosinófilos (que también se encuentran en aumento).
Los mastocitos, basófilos y eosinófilos que son células inflamatorias que liberan mediadores preformados como la histamina, las prostaglandinas, tromboxanos entre otros, tienen acción sobre vasos, glándulas secretoras y receptores neurogenicos lo cual como ya se menciono causa los síntomas principales.

La rinitis alérgica se asocia a una atopiafamiliar donde las citocinas IL3 y la IL4 ejercen un efecto inmunomodulador sobre linfocitos TH0 hacia TH2 que conforman un fenotipo atopico los cuales son desencadenantes de la producción anormal de anticuerpos IgE, las cuales se activan ante una reacción alérgica. Como se observa en el caso clínico el paciente tiene antecedentes familiares atopicos como asma y la dermatitis.

Áreas/Objetivosde aprendizaje

Rinitis

Es la inflamación tisular e hiperfunción nasal que conlleva a congestión nasal, rinorrea, obstrucción nasal, estornudos y prurito. Esta puede ser producida por diferentes etiologías y mecanismos patogénicos e incluso por la asociación de varios factores etiológicos, lo que va a dificultar su diagnostico.
Existen varias clasificaciones dependiendo de los criteriosetiológicos, patogénicos u otras características. Una de ellas es en rinitis agudas y crónicas.
Rinitis agudas
1°Rinitis vestibular
2°Rinitis aguda infecciosa
a) Rinitis virica...