Caso clinico
Páginas: 2 (439 palabras)
Publicado: 9 de mayo de 2011
FECHA: 3-nov-10 HORA: 13:00 pm SERVICIO: URGENCIAS
PACIENTE: MANUEL FRANCO ANGARITA EDAD: 85 AÑOS
DIAGNOSTICO: C.A.V
• TROMBOSIS CEREBRAL
• TUMOR MALIGNO DE COLON
• ANEMIA DE ENFERMEDADNEOPLASTICA
• PARKINSONISMO EN ENFERMEDAD CLASIFICADA
13:10 PM: Recibo paciente conciente, tranquilo, orientado ubicado en sus 3 esferas, en posición de cubito dorsal, decaído, pte pálido, isartricose comunica por medio de gestos con las manos, pte canalizado en m.s.d con goteo de SSN 0.9% 500cc sin mezcla con vía permeable, leve edema en miembros inferiores, el doctor le realiza un chequeo derutina para revisar evolución de pte, pendiente Vx M.I.13:30 PM: Signos Vitales: T.A:145/60, F.C:89x”, F.R:31x”, T: 35.8 ºc.14:00 PM: El familiar del pte llega al servicio de urgencias a la sala dondeestá el pte a hacerle compañía, se le indaga motivo de consulta ¨ el familiar me da a conocer que desde hoy al levantarse no puede hablar, anoche si hablaba bien hasta que se fue a la cama¨ el ptelleva una dieta baja en grasas debido a que tuvo un problema de triglicéridos, el familiar me comunica que el paciente sufrió una caída pero no acudieron al médico¨, “el familiar me comunica que el ptefue transfundido hace 3 semanas por que la hemoglobina estaba suba y baje, el sábado pasado la tenía en 9.5, ayer en 8.2, hoy en 7.3” se altera un poco pero se logra calmar.14:50 PM: El doctor le dala orden de que al pte se le puedan dar alimentos, se brinda ayuda para que el pte se pueda sentar, el pte pide beber agua por medio de gestos, se le da agua a beber. Se ayuda al pte a colocarse enposición de cubito dorsal por petición del familiar. 15:00 PM: El doctor después de revisar un TAC que se realizo hoy y otro que se realizo el 1 de octubre del 2010 realiza un nuevo chequeo médico alpte, concluyendo la posible hospitalización del pte, y se debe remitir al neurólogo para que de un diagnostico más exacto.15:10 PM: Se le administran medicamentos al pte, MIRAPEX 2 TABLETAS 0.25g,...
PACIENTE: MANUEL FRANCO ANGARITA EDAD: 85 AÑOS
DIAGNOSTICO: C.A.V
• TROMBOSIS CEREBRAL
• TUMOR MALIGNO DE COLON
• ANEMIA DE ENFERMEDADNEOPLASTICA
• PARKINSONISMO EN ENFERMEDAD CLASIFICADA
13:10 PM: Recibo paciente conciente, tranquilo, orientado ubicado en sus 3 esferas, en posición de cubito dorsal, decaído, pte pálido, isartricose comunica por medio de gestos con las manos, pte canalizado en m.s.d con goteo de SSN 0.9% 500cc sin mezcla con vía permeable, leve edema en miembros inferiores, el doctor le realiza un chequeo derutina para revisar evolución de pte, pendiente Vx M.I.13:30 PM: Signos Vitales: T.A:145/60, F.C:89x”, F.R:31x”, T: 35.8 ºc.14:00 PM: El familiar del pte llega al servicio de urgencias a la sala dondeestá el pte a hacerle compañía, se le indaga motivo de consulta ¨ el familiar me da a conocer que desde hoy al levantarse no puede hablar, anoche si hablaba bien hasta que se fue a la cama¨ el ptelleva una dieta baja en grasas debido a que tuvo un problema de triglicéridos, el familiar me comunica que el paciente sufrió una caída pero no acudieron al médico¨, “el familiar me comunica que el ptefue transfundido hace 3 semanas por que la hemoglobina estaba suba y baje, el sábado pasado la tenía en 9.5, ayer en 8.2, hoy en 7.3” se altera un poco pero se logra calmar.14:50 PM: El doctor le dala orden de que al pte se le puedan dar alimentos, se brinda ayuda para que el pte se pueda sentar, el pte pide beber agua por medio de gestos, se le da agua a beber. Se ayuda al pte a colocarse enposición de cubito dorsal por petición del familiar. 15:00 PM: El doctor después de revisar un TAC que se realizo hoy y otro que se realizo el 1 de octubre del 2010 realiza un nuevo chequeo médico alpte, concluyendo la posible hospitalización del pte, y se debe remitir al neurólogo para que de un diagnostico más exacto.15:10 PM: Se le administran medicamentos al pte, MIRAPEX 2 TABLETAS 0.25g,...
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