Caso clinico

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
Maria Pujals Centro Londres 94 Centro Londres‐94

DATOS CLÍNICOS DATOS CLÍNICOS
• Niña de 6 años y 11 meses Niña de 6 años y 11 meses • Acude a consulta acompañada por  sus padres. • Derivada por el pediatra. Derivada por el pediatra.  • Motivo de consulta: no sigue el  ritmo de la clase y problemas de  it d l l bl dlenguaje.
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ANAMNESIS
Embarazo y parto: • Embarazo deseado y evolución normal. • Parto distócico con sufrimiento fetal  di ó i f i i f l agudo. Test de Apgar 8­9. • Peso al nacer: 2,850 Kg. • Estuvo 4 días ingresada en  neonatología.  • Lactancia artificial 
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ANAMNESIS
• • • • Desarrollo Psicomotor: Desarrollo Psicomotor: Empezó a andar a los 15 meses.Presentaba cierta hipotonía b h í Torpeza motriz ( tropieza,se cae,..) p ( p ) Dificultades motricidad fina  ( botones, zapatos, cubiertos,.) ( botones zapatos cubiertos )

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ANAMNESIS
• • • • Desarrollo del lenguaje: Retraso en el lenguaje expresivo Empezó a hablar a los 3 años, palabras      ó h bl l ñ l b sueltas. No formaba oraciones. Dificultades de pronunciación ( r, l)Lenguaje muy  infantil e inmaduro g j y

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ANAMNESIS
Control de esfínteres: Control de esfínteres: • Control de esfínteres vesical y rectal normal.  El vesical nocturno le costó un poco más,  El vesical nocturno le costó un poco más pero dentro de la normalidad.( 3 años) Autonomía: A í • Dificultades en la adquisición de hábitos  básicos ( ej: vestirse, comer, lavarse,..)

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ANAMNESISDesarrollo social: Desarrollo social: • Se relaciona bien, es aceptada por el grupo. ( juegos: pilla‐pilla, juego simbólico,..) ( juegos: pilla pilla juego simbólico ) • En algunas situaciones es  muy absorbente y  dominante ‐‐‐‐‐ fuente de conflictos dominante fuente de conflictos,  discusiones y rechazo. Afectividad: • Es una niña muy cariñosa. En el ámbito familiar es absorbente y enequetoide. familiar es absorbente y enequetoide
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ANAMNESIS
• • • • Alimentación: Come de todo, pero le costaron los cambios  (de líquido a sólido,..). (de líquido a sólido ) Dificultad en utilizar los cubiertos Es lenta comiendo ( 1 hora aprox.) Le cuesta estar sentada durante la hora de  comer.
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ANAMNESIS
• • Sueño: Duerme sola en su habitación.Necesita de ciertos rituales para dormir (  d l d ( leer cuento, osito de peluche, luz  encendida). dd ) Se despierta muchas veces ( pesadillas,  miedos). Sueño inquieto q
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ANAMNESIS
• • • • • • Conducta: Es una niña inquieta, no puede estar  sentada. Impulsiva‐‐‐ interrumpe constantemente,  no ve el peligro. no ve el peligro. No obedece las normas, es desafiante. Es ordenada con los juguetes y su  Esordenada con los juguetes y su habitación. No puede concentrarse No puede concentrarse Tiene rabietas por cualquier cosa.
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ANAMNESIS
Escolaridad: • Empezó a la guardería a los 12 meses.  Buena adaptación, aunque a las primeras  Buena adaptación aunque a las primeras semanas le costó un poco separarse de sus  padres. padres • A los 3 años empezó el colegio. Adaptación normal. Colegio concertado, nivel exigente. l C l i d i l i • Tuvo que repetir P5 por no haber adquirido  los aprendizajes básicos.
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ANAMNESIS
• • • • • Antecedentes personales: Antecedentes personales: Convulsiones febriles Varicela l Antecedentes familiares: Depresión Ansiedad Problemas de aprendizajes
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SITUACIÓN FAMILIAR SITUACIÓN FAMILIAR
• Es la primogénita de un matrimonio ambosEs la primogénita de un matrimonio ambos  de 38 años.( estable‐estructurante) • Tiene una hermana pequeña de 17 meses Tiene una hermana pequeña de 17 meses. • El padre trabaja de carnicero ( ocupación no  cualificada manual). Y la madre,  lf d l) Y l d actualmente de baja por depresión. • A nivel de educación, los padres son  normativos. Existe coherencia entre ellos.
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