Caso clinico

Caso clínico nº1 de nutrición parenteral 1. Motivo del ingreso. Varón de 56 años que ingresa en el hospital por cuadro de ictericia, coluria, acolia y pirosis de días de evolución. 2. Antecedentesclínicos. Fumador de 40 cig/d. No enolismo. No HTA, DM II, Dislipemia. Meningioma diagnosticado hace 6 años. 3. Evolución. Al ingreso se realizan múltiples pruebas diagnósticas: ECO: dilatación de la víabiliar principal y de las vías biliares de LHI. Vesícula biliar distendida de paredes finas con algún cálculo en su interior. VHC: negativo; C19.9: 51( v.n.< 30); CREP: Estenosis de vía biliarcoledocal y de Wirsung a nivel de cabeza de páncreas. Prótesis biliar. Citología positiva para células malignas. Carcinoma de epitelio cilíndrico. TAC abd: colangiocarcinoma (dilatación de vías biliaresintrahepáticas, del coledoco y distensión de la vesícula biliar; cambio abrupto del colédoco en porción proximal intrapancreática, no adenopatías ni metástasis hepáticas. ECO endoscopia: probable tumorde la vía biliar a nivel medio (T2N0). Dilatación moderada a nivel superior. Prótesis biliar. Colelitiasis. Colesterolosis. Se orienta el el cuadro como adenocarcinoma de colédoco terminal. Se decideIQ. La analítica preoperatoria destaca una albúmina de 44,2 g/L .Peso:75 kg(había perdido 2 Kg desde el ingreso); altura: 173 cm; pliegue del triceps; 12 mm; perímetro braquial brazo no dominante: 29cm. IMC: 25kg/m2.Linfocitos: 600 Se interviene, realizandose: duodenopancretectomía cefálica(2 anastomosis: pancreas-duodeno T-L; estómago-yeyuno T-L, con yeyunostomía de alimentación. Al mismo tiempose inserta un catéter en subclavia derecha de dos vías. Nos consultan para iniciar en el postoperatorio inmediato nutrición parenteral total. Día +1: Extubado a las 38h del postoperatorio. VMK 28%.Inicia NPT .♣ Medicación: Octeotride 0,1 mg/8h sc.; metronidazol IV: 500 mg/8h ; Pantoprazol IV: 40 mg/d , Ceftriaxona IV, 1g/12h; Bemiparina 2500 U/d sc. Día +2: Hiperglicemia, con necesidades de...