Caso clinico

HISTORIA CLINICA

Equipo 3

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Regulo Atanacio Arteaga

Edad: 36 años

Fehca de naciemiento: 30 de Marzo de 1973

Ocupación: Comerciante (tiene unatortilleria)

Estad civil: Casado (unión libre)

Religión: católico

Lugar de origen: Ozulama, Veracruz

Lugar de residencia: Lerdo de Tejada Zona Centro, Ozulama, Veracruz

Cama-cuarto: 111-1

N°de expediente 10-24734

Fecha de ingreso: 7 de febreo del 2010, 10:00 am

Fecha de elaboración de historia clínica: 10 de febrero del 2010

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

← Madre de 67años viva aparentemente sana

← Padre de 74 años aparentemente sano

← 4 hermanos, 6 hermanas de los cuales 1 hermano finado por gastroenteritis a los 2 años, 1 hermana finada por hipoxiaperinatal, y uno de los hermanos vivos tines diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada pero se desconoce la evolucion y tratamiento.

← Tiene cuatro hijas aparentemente sanas.

ANTECEDENTES NOPATOLOGICOS:

Paciente originaria de Ozulama, Veracruz cuenta con los servicios de urbanidad, agua potable y luz eléctrica, habita en casa con paredes de concreto y techo de lamina, cuenta con 3cuartos habitada por 5 personas, refiere buena alimentación en cantidad pero no en calidad, tiene buen higiene personal.

← TABAQUISMO Negativo

← ALCOHOLISMO Se refiere alcoholismo desde los15 años consumía cerveza cada fin de semana sin llegar a la embriaguez, lo cual suspendido hace seis años.

← TOXICOMANIAS NEGATIVAS

← ZOONOSIS NEGATIVA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS← Niega saberse diabético antes de su internamiento

← Enfermedades Crónico degenerativas como hipertensión arterial negadas

← Menciona sobrepeso desde hace unos años sin tratamientoalguno

← Niega antecedentes quirúrgicos, traumáticos, leuticos y transfuciones

← Refiere ser alérgico a penicilina

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino de 36 años que desde hace...