caso clinico




CASO CLÍNICO







PRESENTADO POR:
ANGIE ROMERO CANO
ÁNGELA MUÑOZ VALBUENA
PAULA LIZ PERDOMO
SANDRA CARDOZO





MEDISED
TÉCNICO EN AUXILIAR DE ENFERMERÍA
BOGOTA D.C
2011



CASO CLÍNICO






PRESENTADO POR:
ANGIE ROMERO CANO
ÁNGELA MUÑOZ
PAULA LIZ PERDOMO
SANDRA CARDOZO

PRESENTADO A:
JEFE. CAROLINA HERNÁNDEZ



MEDISED
TÉCNICO ENAUXILIAR DE ENFERMERÍA
BOGOTA D.C
2011



VALORACION FISIOLOGICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: Adán castaño rincón
DOCUMENTO: 2334186
EDAD: 72 años
SEGURIDAD SOCIAL: salud total Eps-s
FECHA DE INGRESO: 18 de mayo de 2011
HABITACIÓN: 305ª
UNIDAD: hospitalización en medicina interna
ESTADO CIVIL: casado

MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere que presento fiebre, escalofrió,y dificultad para respirar
ENFERMEDAD ACTUAL
Neumonía, diabetes mellitus II, hipertensión arterial








ANTECEDENTES:
Familiares:
Padre falleció de un infarto cardiaco
Madre falleció de diabetes
Personales:
Patológicos:hace tres años sufrió de hipertensión arterial, epoc, ecv en miembro superior izquierdo, diabetes mellitus II
Quirúrgicos: hace 6 años le realizaronuna cirugía de cataratas en los ojos
Tóxicos:hace más de treinta años fumador activo
Alérgicos: niega















EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y CUELLO:
Cabeza: Normocefalia
Ojos: puplias isoricas normo reactivas a la luz
Nariz: mucosas húmedas con oxígeno por cánula nasal a 2 litros
Boca: presencia de prótesis por anodoncia
Cuello: móvil sin masas ni megalgiasCARDIOPULMONAR

Tórax: ritmos cardiacos normales sin soplos

Abdomen: blando, no doloroso a la palpación

GENITOURINARIO:

Presencia de eritema a nivel testicular

EXTREMIDADES:

Miembro superior: (derecho) se encuentra con catéter heparinizado sin alteraciones
Miembro inferior: (izquierdo) con secuelas de e.c.v por lo cual tiene perdida de la movilidad y de fuerza del mismoNEUROLÓGICO

Alerta y consiente y orientado en sus tres esferas

SIGNOS VITALES:

Temperatura: 36ºc
Frecuencia cardiaca: 78 x minuto
Frecuencia respiratoria: 20 x minuto
Tensión arterial: 140/90 Mmhg





MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS


Lovastatina 40mg v: oral
Evita riesgo de padecer una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral.
Insulina cristalina
Para mantenerniveles en la sangre equilibrados
Piperaciclina 1 gr
Antibiótico
Omeprazol 20mg
previene la producción de ácido en el estómago
Enoxaparina 40mg
Anticoagulante
Losartan
Antipertensivo
Asa
Antipertensivo











AYUDAS DIAGNOSTICAS


CUADRO HEMÁTICO

DEFINICION: El cuadro hemático es un examen de laboratorio que se ordenacon frecuencia. Es un conjunto de exámenes que sirven para medir algunas de las diferentes partes de la sangre. La sangre está compuesta por los eritrocitos (glóbulos rojos), los leucocitos (glóbulos blancos), las plaquetas y el plasma. La parte principal de Los glóbulos rojos es la hemoglobina. La hemoglobina contiene oxígeno y hierro. Los glóbulos rojos llevan la hemoglobina a las células delcuerpo y eliminan los desechos como el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son los encargados de combatir las infecciones. Existen distintas clases de glóbulos blancos. Las cantidades de cada clase de glóbulos blancos ayudan a que los médicos decidan el tratamiento de las infecciones. Las plaquetas, el plasma y otras proteínas en la sangre ayudan a coagular su sangre cuando usted se corta olesiona.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE: No es necesario hacer algo especial antes de que le hagan su cuadro hemático. Este examen de sangre puede hacerse antes o después de comer y a cualquier hora del día
PORQUE SE REALIZA EL CUADRO HEMÁTICO?
El cuadro hemático se hace, generalmente, cuando a usted le hacen un chequeo médico. También se hace para conocer su estado de salud antes de una cirugía. El...