caso clinico

Paciente de 82 años. Acude a Urgencias por  disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo  de 2005 de la planta de neumología del Hospital dos de mayo. Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la  espera  de ingresar en un centro de convalecencia.
Ingresa consciente y orientado y sólo. El mismo ha venido por sus medios.
Ala exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardíacos rítmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomen con eventración y dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP.
* Hematocrito de 31,7% 
* Hemoglobina  10,3 gr/l 
* Linfocitos16,9 %  ( 20 – 45 % ) 
* Sat. O2  basal a 84%. 
* TA  123/ 65 mmHg. 
* FC 67 latidos/minuto 
* Tª  36,6 ºC 
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
* IAM en 1985. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo   ventricular  de I y II grado. 
* Exfumador. TBC pulmonar antigua. 
* EPOC severo. IR Hipercápnica. Oxigenoterapia domiciliaria. 
* Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas. 
*Hiperglucemia  (DMII en relación a tratamiento con corticoesteroides) 
* Pancreatitis crónica. 
* Hiperuicemia. 
* Osteopenia. Espóndiloartrosis lumbosacra. 
* Neuropatía…. 
* Enolismo antiguo. 
Necesidades:
1.- Respiración al no respirar bien, averiguar los hábitos de la respiración del paciente y planificar las intervenciones
2.- la comunicación debida a que la disnea interviene la interacciónsiendo por parte fisiología, como psicológica, sociales y ambientales, averiguar con el paciente sus medios de comunicación: enseñanza: medidas APRA mantener la integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.
3.- vestimenta siendo que no ha sido adecuada ya que le produjo tos con expectoración, enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para alpaciente; enseñanza del tipo de ropa requerido según el clima, las actividades, etc.
4.- La eliminación el paciente tiene problemas de incontinencia de urgencia, tiene dificultades ya que se limita debido a su esfuerzo físico en la cual tiene que utilizar una botella para orinar,  averiguar los hábitos de eliminación del paciente, planificación de los horarios de eliminación teniendo en cuenta lasactividades del cliente; enseñanza de ejercicios físicos, técnicas de relajación conocimiento de los alimentos y de los líquidos favorables a la eliminación.
2. PRESENTACIÓN DE LA SITUACIÓN
Paciente de 82 años. Acude a Urgencias por  disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo  de 2005 de la planta de neumología del Hospital dos de mayo. Tienetratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la  espera  de ingresar en un centro de convalecencia.
Ingresa consciente y orientado y sólo. El mismo ha venido por sus medios.
Exploración:
A la exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardíacos rítmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios.Presenta abdomen con eventración y dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP.
Hematocrito de 31,7%
Hemoglobina  10,3 gr/l
Linfocitos 16,9 %  ( 20 – 45 % )
Sat. O2  basal a 84%.
TA  123/ 65 mmHg.
FC 67 latidos/minuto
Tª  36,6 ºC
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
IAM en 1985. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo   ventricular  de I yII grado.
Exfumador. TBC pulmonar antigua.
EPOC severo. IR Hipercápnica. Oxigenoterapia domiciliaria.
Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas.
Hiperglucemia  (DMII en relación a tratamiento con corticoesteroides)
Pancreatitis crónica.
Hiperuicemia.
Osteopenia. Espóndiloartrosis lumbosacra.
Neuropatía….
Enolismo antiguo.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU DOMICILIO:
Spiriva
Es...