caso clinico

Páginas: 7 (1689 palabras) Publicado: 22 de marzo de 2013
DIAGNOSTICO MEDICO: Vaginosis Bacteriana

CONCEPTO:
Es una infección leve de la vagina. Aunque por lo general se trata fácilmente puede ser una señal de que tiene otras condiciones más serias. Se caracteriza por secreción, mal olor, irritación y / o picor. La vaginosis es causada por infecciones que producen malestar y molestias
FISIOPATOLOGÍA
La vaginosis bacteriana normalmente sediagnostica por la presencia de un pH elevado secreción vaginal homogénea de característica lechosa o cremosa. Olor aminas ya sea sintomática o asintomática, la vaginosis ha sido asociada firmemente con diversas complicaciones obstétricas que incluyen porto pre terminó aminoitis y también complicaciones ginecológicas como afecciones pos operatorias, adquisición de VIH y otras infecciones detransmisión sexual.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Signos: flujo vaginal anormal mal oliente
Síntomas: sensación de ardor al orinar, comezón en la parte exterior de la vagina
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Examen macroscópico de la muestra del flujo vaginal bien teñido o bien bajo una luz especial, puede detectar la presencia de los microorganismos.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
 Infertilidad
Complicaciones en el embarazo. Como parto prematuro y recién nacido de bajo peso.
 La vaginosis bacteriana sea relacionada con la enfermedad inflamatoria pélvica

TRATAMIENTO MEDICO

 Lactacyn jabón antiséptico
 Gynotran óvulos
 Fazol 1 gramo
 Maternavit
 Hierro con acido fólico
 Calcibón natal

CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERIA
 Dar recomendaciones a la usuaria sobre la higienepersonal
 Recomendar a la madre monitoreo de movimientos fetales
 Vigilar sangrado o perdida de liquido amniótico
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Apellidos y nombres: V.L.V.C
Edad: 31 años
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 10 de febrero de 1981
Lugar de nacimiento: Mérida
Procedencia: Tabay
Estado civil: casada
Dirección: San Rafael de Tabay
Escolaridad: T.S.U en administraciónOcupación: estudiante
Religión: católica
RESUMEN DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA
Se trata de prenatal de 31 años de edad consciente orientada en espacio, tiempo y persona procedente de San Rafael de Tabay con 26 semanas de embarazo por FUR y 26 semanas + 4 días por eco, II gesta. FUR 5-12-2011, y FPP 10-4-2012 con feto único quien acude al ginecostetra por presentar abundante flujo vaginal de coloramarillento, refiere molestias y prurito, le indican tratamiento con gynotran óvulos por 7 días; fazol 1 gramo y lactacyn jabón.
El día 8-06-2012 se le realiza examen físico presentando TA 110/70 mmhg, TEMP 36.5 °C, RC 82, FR 19, queda pendiente próxima cita al ginecostetra



1- Antecedentes personales:
Inmunizaciones: Esquema de vacunas completas.
Hábitos psicosociales: café una vez aldía
Antecedentes patológicos: no refiere
Antecedentes obstétricos: menarquía a los 10 años, II gestas, I para, 0 abortos, I cesaría, primera relación a los 17 años.


2- Antecedentes familiares:
Padre: diabético (muerto)
Madre: viva aparentemente sana
Hermanos: aparentemente sanos
Abuelos paternos: diabéticos ambos muertos.
Abuelos maternos: hipertensión arterial (vivos)EXAMEN FISICO

Estado neurológico: paciente orientado en espacio, tiempo y persona
Temperatura: 36.5°c
Respiración: 19
Pulso: 82
Tensión arterial: 110/70mmhg
Peso: 80 kilos
Talla: 162
Piel: hidratada
Cabeza: normo cefálica
Cabello: normo implantado sin presencia de seborrea
Cejas: simétricas pobladas
Ojos: simétricos, pupilas isocóricas normo reactivas a la luz
Nariz:perfiladas, tabique nasal bien implantado, fosas nasales permeables sin presencia de secreción
Boca: rosácea, húmeda piezas dentales completas sin caries y halitosis
Pabellón auricular: simétrico audible sin presencia de cerumen
Cuello: móvil no doloroso a la palpación
Tórax: simétrico normo expansible
Mamas: simétricas con presencia de estrías
Abdomen: blando no doloroso a la palpación ruidos...
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