CASO CLINICO

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO “CECILIO ACOSTA” CULTCA
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA COMUNITARIAMONITOR:
NELY CASANOVA




BR. GLASMARY ROMERO
C.I. 23.588.715




MENE MAUROA: JULIO 2012.
ESQUEMA




1.- Identificación del paciente
Fecha de admisión
2.-Motivo de consulta
3.- Antecedentes personales
4.- Antecedentes familiares
5.- Enfermedad actual
6.- Examen físico de enfermería
7.- Resumen de ingreso de enfermería
8.- Etiología
9.-Fisiopatología
10.- Planes de atención de enfermería
11.- Medidas terapéuticas
12.- Pruebas de diagnostico
13.- Recomendaciones




1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: S. G
Edad: 16 años
Sexo:Femenino
Ocupación: Oficios del hogar
Nacionalidad: Venezolano
Nivel de Instrucción: 1er año de ciencias
Dirección: Sector Pueblo Aparte, San Félix Parroquia San Félix. Estado Falcón
Fecha deadmisión: 10/10/2009

2.- MOTIVO DE CONSULTA
Mareos
Nausea
Palidez cutánea
Cansancio al caminar

3.- ANTECENDENTES PERSONALES
La usuaria es producto de embarazo controlado y II gesta, peso alnacer 2.300 Kg, talla 40 cm, hemoglobina al nacer 10 gr/dl. Camino a los 18 meses y medio, enfermedad eruptivas de la infancia (Varicela) sin complicaciones, alimentación inadecuada por ser de familiade bajos recursos.

4.- ANTECENDENTES FAMILIARES
Abuelos maternos: Hipertensos y problemas renales
Abuela paterna: Insuficiencia cardiaca
Madre: Anemia
Hermanos: Síndrome de Down
Desconocesobre su padre.

5.- ENFERMEDAD ACTUAL
Adolescente femenina de 16 años I gesta F.V.R imprecisa quien consulta por presentar fatiga, cefalalgia, palidez, aumento de la susceptibilidad a lasinfecciones, taquicardia.

6.- EXAMEN FISICO: (DE ENFERMERIA)

SIGNOS VITALES
Temp: 38,3 ºC
P.A: 100/70 mm Hg
F.R: 22x1
F.C: 80x1
Pulso: 64x1
Piel: Seca
Cabeza: Normal Cefálica
Ojos: Simétricos...