Caso Clinico

CASO CLÍNICO
  Malformación Arteriovenosa del Páncreas: caso clínico*
(Pancreatic arteriovenous malformation. Report of one case)
 
Drs. NICOLÁS JARUFE C.1, JEAN MICHEL BUTTE B.1, FRANCISCO PACHECO B.2, IGNACIO SAN FRANCISCO.1, ANTONIETA SOLAR G.2, FERNANDO CROVARI E.1y LUIS IBÁÑEZ A.1

1Departamento de Cirugía Digestiva, División de Cirugía. 2Departamento de Anatomía Patológica.Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.
Dirección para correspondencia

RESUMEN
Las malformaciones arteriovenosas del páncreas (MAVP) son poco frecuentes y generalmente asintomáticas, por lo que existen escasos reportes en la literatura. Se pueden complicar con sangrado, dolor o hipertensión portal. El diagnóstico preciso se logra con la angiografía, quetambién puede ser usada como terapia inicial. El tratamiento definitivo es la cirugía. Se presenta el caso de un hombre de 35 años que consultó por dolor epigástrico intenso con escasa respuesta a analgésicos. El estudio con tomografía computada, resonancia y angiografía de abdomen mostró una MAVP. Se le realizó una pancreatoduodenectomía con desaparición de los síntomas en forma completa.
PALABRASCLAVE: Malformación arteriovenosa, páncreas, tratamiento quirúrgico.
SUMMARY
Pancreatic arteriovenous malformations are uncommon and generally asymptomatic. Their complications can be bleeding, pain or portal hypertension. Angiography gives the definitive diagnosis and also can be used as the initial treatment. Surgery is the definitive treatment. We report a 35 years old with epigastric pain.Abdominal CAT scan, magnetic resonance and angiography showed a pancreatic arteriovenous malformation. He was subjected to a pancreatoduodenectomy with complete resolution of symptoms.
KEY WORDS: Pancreatic arteriovenous malformations, treatment.

INTRODUCCIÓN
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) a nivel del tubo digestivo son poco frecuentes1. Fueron descritas por primera vez porRutter en 1956, en el colon2. Posteriormente, Halpern en 1968 observó la presencia de MAV en el páncreas (MAVP), en un paciente con enfermedad de Rendu-Osler-Weber (ROW)3.
Las MAVP en su mayoría son asintomáticas, pero pueden presentar complicaciones, siendo las más frecuentes el sangrado digestivo y el dolor epigástrico4.
El diagnóstico se puede sospechar al observar una lesión hipervascular anivel del páncreas en el estudio con imágenes. En los últimos años, el desarrollo de la tomografía computada (TAC) y la resonancia (RM) de abdomen, han permitido caracterizar de mejor forma estas lesiones5. No obstante, el diagnóstico se confirma con un estudio angiográfico. Este además puede ser útil como tratamiento definitivo o como puente para la cirugía, al permitir la embolización de lalesión6.
El tratamiento quirúrgico parece ser definitivo al suprimir el dolor y disminuir las posibilidades de sangrado7.
El objetivo de este trabajo es comunicar un caso de MAVP y discutir diferentes aspectos sobre esta inusual enfermedad.
CASO CLINICO
Hombre de 35 años, sin antecedentes mórbidos. En noviembre de 2005 inició un cuadro caracterizado por dolor abdominal en epigastrio e hipocondrioderecho, inicialmente de tipo cólico y luego persistente, irradiado al dorso y de intensidad severa, sin otros síntomas. La endoscopia digestiva alta fue normal. Una tomografía computada de abdomen y pelvis mostró una lesión hipodensa a nivel de la cabeza del páncreas y el proceso uncinado, con numerosas lagunas compatibles con vasos sanguíneos que se demarcaban rápidamente en la fase arterial ypersistiendo el contraste en la fase venosa portal. El resto del páncreas y la cavidad abdominal no presentaban lesiones. La resonancia magnética de abdomen y pelvis fue compatible con los hallazgos del TAC (Figura 1). Fue derivado a nuestro centro, donde ingresó el 4/1/06 en buenas condiciones generales, con dolor abdominal intenso que cedió parcialmente con analgésicos orales. En el examen del...