Caso clinico

ARRITMIAS

Observación Electricidad Maniobras vagales Adenosina Ad i Digitálicos Beta bloqueadores (Propranolol) Amiodarona Bloqueadores de Calcio ( q (Verapamilo) p )

TERAPIA

Si al evaluar al paciente el monitor muestra p una arritmia Piense en ”EL PACIENTE” Esta BIEN?? Entonces EVALUE AL PACIENTE E t Si su respuesta es SI : Si su respuesta es NO
◦ Puede pensar ◦ Puede pedir un ECGQUE HACER PRIMERO

No importa que el QRS sea Ancho o Delgado D l d La TERAPIA ELECTRICA SIEMPRE
◦ Fibrilación Ventricular ◦ Taquicardia Ventricular sin pulso ◦ Cualquier arritmia Inestable ◦ CVE es fácil ◦ Es efectiva

Si la arritmia parece ACxFA y el paciente está INESTABLE
◦ CVE mejor que riesgo de embolía

QUE HACER PRIMERO

Mire el ECG, tiene tiempo para eso , p p Taquicardia acomplejo QRS angosto Taquicardia a complejo QRS ancho
◦ Supraventricular con Bloqueo de rama ◦ AC x FA en un Wolf ◦ Taquicardia Ventricular genuina ◦ Son siempre SUPRAVENTRICULARES

O será esto??

SI EL PACIETE ESTA ESTABLE

ARTEFACTO??? ARTIFICIO

Que Vemos??
6% TPSV 6% EV 4% Flutter 9% ESV 18% No Esp.

34% FIBRILACION AURICULAR

8% ALT DE CONDUCCION 3% MPD 10% TV

2% VF
Datasource: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):4

ARRITMIAS S
MECANISMO
◦ Formación del impulso ↔ AUTOMATISMO ◦ Conducción del impulso ↔ BLOQUEOS ↔ RENTRADAS

LUGAR DE ORIGEN

Ectópica o automática p
◦ Existe un marcapasos auricular o de la unión “acelerado” que sobrepasa al ritmo sinusal y comanda la actividad cardiaca. cardiaca p p j ◦ Se produce un aumento del automatismo normal por ej.en la taquicardia sinusal.

Mecanismo de la Taquicardia q

Secuencia Normal de conduccion, que se origina en el NSA y se conduce a los ventriculos via en NAV y la red His-Purkinje . ECG Característico: Ritmo regular QRS angosto Frecuencia 60-100 lpm Cada QRS Ritmo Sinusal Normal esta precedido por una onda P P es positiva in II & negativa in aVR

Bradicardia Sinusal

AutomatismoDeprimido

Taquicadia sinusal

Taquicardia Auricular ectópica

Automatismo Aumentado

Taquicadia de la Unión ó

Reentrada

Taquicardia p reentrada nodal q por Taquicardia por reentrada nodal con Haz parespecífico Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia ventricular
◦ Ortodromica ◦ Antidromica

Reentrada

Focos Automáticos

MARCAPASOS

Lugar de origen

Taquicardiasaqu ca d as
Definición :
◦ Ritmo rápido a una frecuencia > 100 lpm

Clasificación :
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ morfología del QRS : > 120 mseg / < 120 mseg origen : supraventricular/ventricular duración: sostenida / no sostenida d ió id id forma de inicio : paroxística /no paroxística mecanismo :reentrada/automática/actividad desencadenada.

Clasificación

Taquicardias a complejo QRS angosto Taquicardiasa complejo QRS ancho Taquicardias aqu ca d as preexcitadas

Frecuencia › a 100 lpm , hasta 200 lpm lpm. Ondas p de morfología normal.PR normal PR se acorta a mayor frecuencia. y Onda p puede ser difícil de identificar a frecuencia > 140 lpm.

Taquicardia sinusal q

Fibrilación Auricular Fibrilación u cu a b ac ó

•Ausencia de ondas p reconocibles. •Fibrilación oscilatoria rápida,irregular, variable y de baja amplitud entre los complejos QRS. Ondas “ f ”. •Complejos QRS normales, irregulares en tiempo y a veces variables en amplitud.

Flutter Auricular
_A i id d auricular reemplazada por Actividad i l l d

patrón “dientes de sierra” llamadas ondas F _No existe período isoeléctrico entre No ondas F sucesivas _Todas las ondas F son idénticas y se ven mejor en D2,D3,avF y V1j D2 D3 F _Relación AV 2:1 hasta 8:1

Re entrada:
◦ sinoauricular. ◦ auricular.

Ectópica :
◦ Taquicardia auricular: con y sin bloqueo de la conducción AV AV. ◦ Taquicardia auricular multifocal.

Taquicardia Auricular q

–Frecuencia > a 180 lpm p –QRS angostos y regulares

Taquicardia Paroxística Supraventricular TPSV

Complejos QRS normales,rápidos, regulares a p j Q...