Caso clinico


ENDOCRINOLOGÍA

CASO CLÍNICO

Paciente masculino, raza blanca, 11 años, procedente de área rural (CUBA) acude a consulta por talla baja y dificultades en el aprendizaje en los primeros añosescolares, cuadro primeramente interpretado como posible hipotiroidismo secundario vs panhipopituitarismo, motivo por el cual fue remitido a nuestro centro de investigación.

Antecedentes patológicospersonales:
Producto de gestación a término de 38 semanas por parto distócico, cesárea por presentación pelviana, peso y talla normales al nacer.

Examen físico: Apariencia armónica, voz atiplada.Tiroides: grado 0. Paratiroides: maniobra de Chvostek negativa. Adrenales: ausencia de vello sexual. Gónadas: genitales externos de aspecto masculino, testículos descendidos, 2 mL de volumen. Pene:Tanner 1.




Peso: 14,5 kg.
Talla: 104 cm. PC: 50 cm. PT: 49 cm.
PA: 46 cm. Brazada: 104 cm. DBA: 23 cm. DBT: 20 cm. SS: 55 cm. SI: 52 cm.
Fondo de ojo: normal.

Talla del padre: 165 cm.Talla de la madre: 132,2 cm. Talla esperada: 154 cm.

Complementarios realizados:
Hemoquímica: Hemoglobina: 116 g/L. Hematocrito: 39 %. Leucocitos: 7,3 x 10 8/l. Eritrosedimentación: 35 mm/H.Glicemia: 3,0 mmol/L.
Función hepática: TGP: 7,4 UI. TGO: 4,1 UI.
Función renal: Creatinina: 74,1 µmol/L. Ácido úrico: 341,3 mmol/L.
Lípidos en sangre : Colesterol: 4,48 mmol/L. Triglicéridos: 1,04mmol/L.
Cituria: Normal.
Heces fecales: Negativa.
Función tiroidea: TSH: 2,1 mu/L. T 4: 135,4 nmol/L.
Ritmo circadiano de cortisol: 11:00 pm: 127 nmol/L. 8:00 am: 355 nmol/L.



Test deestimulación con clonidina

GH: –30 min: 3,1 ng/mL. 0 min: 6,2 ng/mL. 60 min: 3,5 ng/mL. 90 min: 3,9 ng/mL. Valores de referencia: 5-10 ng/mL.

Test de hipoglucemia inducida por insulina

Glicemia:–30 min: 4,73 mmol/L.
0 min: 4,07 mmol/L.
20 min: 3,62 mmol/L.
30 min: 3,23 mmol/L.
60 min: 3,12 mmol/L.
GH: –30 min: 4,5 ng/mL.
0 min: 4,9 ng/mL.
20 min: 5,1 ng/mL.
30 min: 5,6 ng/mL....