caso clinico

INFORME CLINICA

1. Describa los aspectos más relevantes de cada una de las fases de la entrevista:
Recepción: la psicóloga Sandra Herrera ingresa con la paciente, presenta al grupo y le pide que se siente en donde se sienta cómoda luego se presenta ante ella diciendo su nombre y pidiéndole a la paciente que diga su nombre el cual es Ligia Moreno, comenta que la entrevista es con finesnetamente académicos, que hay total confiabilidad de que la información no va a salir, que ella apoya al psicólogo a cargo de su tratamiento, que si alguna pregunta le genera incomodidad puede no responderla, que la entrevista va a durar 45 minutos y que primero las preguntas las va a hacer ella y al final los estudiantes pueden realizarle preguntas que está en libre posición de responder.
Iniciación:luego la psicóloga empieza por solicitar datos de identificación dentro de preguntas de tipo abiertas:
 Nombre: Ligia Moreno
 Edad: 54 años
 Género: Femenino
 Estado civil: Soltera
 Nivel educacional: Abogada graduada hace 3 años de la universidad nacional
 Ocupación: secretaria en el CAD desde hace 5 años
 Convive: padre de 72 años, madrede 80 años, hermana de 55 años y sobrina de 25 años que es fonoaudióloga

Luego le pide que nos comente porque está en la clínica, que fue lo que paso y quien la llevo, a lo que la paciente reporta:
 Motivo de consulta: “estaba en mi casa cuando me dio una crisis, mi papá llamo a la policía, yo le dije que no que me estaba tomando los medicamentos pero ellos llamaron a una ambulancia y metrajeron acá”
Desarrollo: la paciente empieza a contarnos su problemática de acuerdo a las preguntas realizadas por parte de la psicóloga a lo que podemos resaltar:
 Problema actual: la paciente reporta que ha sufrido 3 crisis que han sido con hospitalización, reporta síntomas de tristeza, llanto, desesperación, gritos; además de eso nos reporta que tuvo un accidente y se enfermo de la cabezaporque le salió sangre y le cogieron puntos además de que el papá la pellizca, pero así mismo la paciente reporta que aprendió de la enfermedad porque sabe que necesita estar tranquila, no llorar mucho, tomarse los medicamentos.
 Historia personal: la paciente reporta comer bien, dormir bien, comenta que tuvo una infancia muy tranquila y feliz; de la misma manera reporta que en el trabajo todos sonmuy unidos, alegres se integran mucho, dice que con su familia se la lleva muy bien que se quieren mucho que ella trabaja para ayudar a los padres y a la hermana.
 Antecedentes personales: la paciente reporta un accidente en su infancia que ocasiono una lesión por la cual le cogieron puntos, reporta que esta medicada con “Piportil” inyección cada 15 días y con “Sinogan” gotas que toma a diario,además de presentar obesidad.
 Antecedentes familiares: reporta que un tío sufre de diabetes, el padre sufre de problemas de memoria.

Finalización: la psicóloga le dice a la paciente que hemos terminado, que gracias por acompañarnos y compartir con nosotros su experiencia, la paciente se levanta empieza a darle la mano a algunos de los estudiantes y sale de la sala.
2. Describa lashabilidades clínicas que consideran fueron utilizadas por la profesional que realizo la entrevista

Durante la entrevista vimos que la psicóloga tuvo una buena empatía con la paciente, fue clara en la información que se debe dar al principio de la entrevista, manejo preguntas de tipo abiertas, cerradas, insinuantes y reflexivas (identificar problemáticas), así mismo pudimos observar que utilizaba latécnica de parafraseo y retroalimentación para la corroboración de la información dada por la paciente y para tener un buen hilo conductor aunque la paciente en algunos momentos lo perdiera

3. Realice la evaluación multiaxial (DSM – IV-TR y CIE-10), de acuerdo a la retroalimentación dada por la psicóloga de la institución. Si es necesario realice una búsqueda bibliográfica sobre la problemática...