CASO CLINICO

GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

GUIA CLÍNICA:

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal,
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
1. INTRODUCCIÓN
La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones cervicalesprogresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de
gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para
predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico
clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (2030%). Existen métodos objetivos que evalúan esteriesgo con una mejor capacidad predictiva y con
una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos podemos
destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina o la detección de
IGFBP-1 (Partus test®). Por su bajo coste y su facilidad en la aplicación clínica en nuestro contexto,
nuestro centro utilizará la medición de la longitudcervical como la exploración complementaria de
primera elección.
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de casos,
desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una razón más o
menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios.....) que explique la aparición de la dinámica. En otras
ocasiones, podemos identificar factoresinfecciosos de otros focos del organismo (pielonefritis,
apendicitis...). Pero hasta en un 13%, existe una infección/inflamación intraamniótica subyacente
desencadenante del cuadro. Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad neonatal
secundaria a este proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta
etiología podría tener una importancia relevantepara mejorar el pronóstico global de la gestación en
estos casos. Es por este motivo que incluiremos la realización de una amniocentesis en el proceso
diagnóstico.
Se excluyen en esta guía clínica la ruptura prematura de membranas y las metrorragias del tercer
trimestre, que se tratarán en guías específicas.

2. DIAGNÓSTICO
Frente a una paciente que nos consulta por sintomatologíacompatible con dinámica uterina y en la
que se objetiva dinámica uterina regular, se deben realizar sistemáticamente y de manera
ordenada:
− Anamnesis dirigida
− Exploración física (descartar otro posible foco que dé origen al dolor, fiebre, peritonismo, puño
percusión...)

GUIES CLÍNIQUES MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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− Exploración obstétrica:
1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina...).
3. Especulum: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias...).
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
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Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina)para SGB.

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Frotis endocervical.

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Extensión de frotis vaginal en porta para Gram (sin fijar).

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Sedimento y urinocultivo

5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
6. Ecografía transvaginal: medición de la longitud cervical (con vejiga vacía, sin
presionar excesivamente con el transductor, con contracción o presión fúndica y
escoger la menor de 3 mediciones).7. RCTG: confirmar la presencia de dinámica uterina y descartar signos de pérdida del
bienestar fetal.
8. Analítica (Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR).
9. Amniocentesis (aplicar según como se indica en el apartado de “manejo”): se
informará a la paciente de la conveniencia de la prueba para descartar la
infección/inflamación intraamniótica y de los riesgos de la prueba (< 1%...