Caso clinico

CASO CLINICO
ANAMNESIS: NOMBRE: BLANCA TULIA RIOS
EDAD: 74 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 01 DE FEBRERO DE 2010
SS: CALISALUD
CODIGO CRUE: 68101
CEDULA DE CIUDADANIA: 24441933NUMERO DE HISTORIA: 24441933
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CONOCIDA EN EL SERVICIO CON ANTECEDENTES DE FRACTURA DE CADERA DERECHA INTRACAPSULAR
ANTECEDENTES PERSONALES:HOSPITALIZACIONES: 3
MOTIVO DE HOSPITALIZACION: SECRECION HERIDA QUIRURGICA
ENFERMEDADES ANTERIORES: HTA, EPOC, IVU
ALERGICO: SI A LOS BETALACTAMICOS
TRAUMA: YA REFERIDO
TOXICOS: NO REFIEREPATOLOGIA ACTUAL: HTA, EPOC, FRACTURA DE CADERA DERECHA INTRACAPSULAR
CIRUGIAS: 1 REEMPLAZO DE CADERA
ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE
MEDICAMENTOS ANTERIORES FORMULADOS:ORDENES MEDICAS: SENTAR EN SILLA
DIETA HIPERCALORICA HIPERPROTEICA FRACCIONADA, CON FIBRA
SULFATO FERROSO 300MG UNA CADA DIA
HEPARINA NO FRACCIONADA 5.000 U/ SC/ CADA DIAMEDIDAS ANTIESCARAS, CAMBIOS DE POSICION
MANEJO DE HERIDA QUIRURGICA POR ENFERMERIA
CONTROL SE SIGNOS VITALES RUTINARIOS AVISAR CAMBIOS
OMEPRAZOL 20MG 1 CAP DIARIAACETAMINOFEN 500MG DAR 2 TAB CADA 8 HORAS
PENDIENTE INSTITUCIONALIZACION
CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA: MANEJO DE HERIDAQUIRURGICA POR ENFERMERIA, MEDIDAS ANTIESCARAS, CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS CONTROL DE SIGNOS VITALES, SENTAR EN SILLA DURANTE EL DIA.
EXAMEN FISICO: APARIENCIA GENERAL: CONSTITUCIONFISICA: DELGADA, COLOR BLANCA
EDAD: 74 AÑOS
CARACTERISTICAS DE LENGUAJE: POCO CLARA
PRESENTACION PERSONAL: BUENA HIGIENE
GRADO DE COOPERACION: BUENO
EVIDENCIA DE ENFERMEDAD: HTA, EPOCSIGNOS VITALES:T.A.110/60 F.C.75 F.R.20 T*36.5
PIEL:- TES BLANCA
-NO INTEGRA
-PRESENTA HERIDAS, EQUIMOSIS Y EDEMAS
CABEZA: SIMETRICA, MOVIL CABELLOS CON CANAS...