CASO CLINICO

               CASO CLÍNICO
Adolescente con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDHA)
1. A.   Fase preliminar

1) Anamnesis
Alumno de 15 años que acude a consulta a petición de su madre por presentar alteraciones del comportamiento. Ya fue tratado con anterioridad, hace dos años y medio por problemas de rendimiento y adaptación escolar.
En aquella ocasión se intervino conun programa psicopedagógico en  el ámbito escolar y familiar acompañado de un tratamiento con metilfenidato 1 durante dos o tres meses, pero abandonó la medicación por su escaso cumplimiento y porque se daba una falta de motivación escolar importante, con abstenciones frecuentes, que hacían poco indicado el tratamiento farmacológico.
Ahora, el problema fundamental es la impulsividad que presentaen todos los ámbitos, aunque es en casa y en el colegio donde más problemas se dan.
Según la madre, en casa se pasa el día peleando con sus tres hermanos pequeños de 10, 11, y 12 años y con sus primos gemelos de su misma edad, incordiándoles y discutiendo con ellos. Reacciona con enfado cuando se le contradice o se le pide que haga algo. Es complejo que se atenga a las normas mínimas deconvivencia. Reacciona con agresividad física y verbal. Se enfrenta a los padres y demás adultos y amenaza a los demás chicos de la vecindad.
Ha abandonado la secundaria y ahora se encuentra en una UFIL aprendiendo oficio de albañil, en lo que se encuentra muy motivado, pero según los profesores tiene falta de atención y baja concentración.
Reconoce que fuma un paquete de cigarrillos al día y queconsume alcohol los fines de semana. Señala que tiene una moto, de la que se ha caído varias veces por conducir imprudentemente.
Es simpático y cariñoso, y tiene una estrecha relación con su abuelo paterno que es viudo, al que visita a menudo, pero con el que también protagoniza discusiones llegando al insulto; la reconciliación viene por parte del abuelo que llama a casa.
2) Antecedentes:Familiares: 
-       Tiene un hermano menor que él, diagnosticado de TDAH, con predominio de Déficit de Atención sobre la hiperactividad.
-       Su padre, al que no conocemos (nunca acudió a la consulta porque considera que es de locos) pero según nos comenta la madre posiblemente padeció un TDAH de joven.
-       Su abuelo materno tenía problemas con el alcohol.
-       La madre, responsable de launidad familiar, está diagnosticada (F32 = http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_20.htm ) con tratamiento.
Incidencia Educativa:
En el informe de la consulta anterior:
-       Hace dos años y medio presentaba un bajo rendimiento escolar, déficit de atención y problemas de adaptación.
-       No se contemplaron problemas de hiperactividad, sino de impulsividad.
En estos momentos, se ha decididocomenzar una nueva intervención, iniciando un tratamiento farmacológico con risperidona 2 y con un programa de control de impulsos y autoregistro de conductas para potenciar el análisis y la reflexión, estando a la espera de resultados para pasar a programas específicos de conductas, si esta vez logra su permanencia en nuestro servicio.
 
3) Exploración inicial del alumno
1. Se solicitara a lamadre una primera cita, en el que cumplimente el consentimiento informado para que se le pasen pruebas al alumno para poder diagnosticar y poder comenzar a diseñar un programa de intervención, según los resultados de las pruebas y del informe de la consulta anterior.
ANEXO: Se adjunta a modo de ejemplo el genograma inicial, que resultaría de la información recopilada en las consultas de la madrey el paciente.
 2. Posteriormente, recopilaremos más información del equipo docente que atiende al paciente en el centro educativo.
- Los profesores del centro donde aprende el oficio de albañil, refieren que le cuesta trabajo atender y que tiene muy baja concentración; comente constantemente errores por no fijarse suficientemente, lo que le lleva a suspender.
3. Se concertará una entrevista...