Caso Clinico

CASO CLINICO Nº 06

Paciente S.L.G. de 55 años de edad, sexo femenino, mestiza de aproximadamente 60 Kg de peso corporal, que es hospitalizada en el Servicio de Medicina Mujeres, cama 02, el día15MAR, con la H.C. 425328, con un tiempo de enfermedad de 2 días, presentando dolor en el flanco izquierdo y fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a nivel costovertebral inferior izquierdo, puntode Brewer positivo. PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, tº: 39ºC. La impresión diagnóstica es:
* Pielonefritis bacteriana.
El mismo día inicia tratamiento con:
* Ciprofloxacino 500 mg,tab, VO, c/12 h x 7 días.
* Amikacina 500 mg, amp, IV, c/12 h x 7 días.
* Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego condicional a fiebre.
Resultados de pruebas de laboratorio (15MAR):
* Urea(mg/dl) : 30
* Creatinina (mg/dl) : 1.7
* Sodio (mEq/l) : 144
* Potasio (mEq/l) : 4.5
* Cloruro (mEq/l) : 107
* ECO : gérmenes (++), proteínas (+).
Al ser entrevistado porel Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización al día siguiente (16MAR), refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos veces el año anterior); asma bronquial en tratamiento desde hace 2 años con:* Teofilina250 mg, tab, VO, c/12 h
Artritis reumatoidea en tratamiento desde hace 2 años con:
* Indometacina 25 mg, cap, VO, c/12 h.
Además se automedica con:
* SUPRADYN, 01 cap, VO, c/24h.
Todos estos fármacos los sigue tomando hasta la fecha. También manifiesta que su cuadro clínico actual comenzó bruscamente el día 13MAR, el cual se fue agudizando, por lo que el 15MAR acude alConsultorio de Medicina General donde le dan una Orden de Hospitalización, haciéndose efectiva ese mismo día.. Al ser consultada sobre hábitos nocivos manifiesta fumar de 3 a 5 cigarrillos por día, noingiere alcohol, pero si café y té. No refiere ningún tipo de alergias.
Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe:
1. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados...