caso clinico

Caso evitativo

Datos generales del paciente
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre: José Luis Torres Pereira
Edad: 21 años
escolaridad: segundo semestre de ingeniería de alimentosocupación: Estudiante
numero de identificación: 1020 587 340
estado civil: soltero
sexo: masculino
dirección de residencia: cra 34B # 56-27
GENOGRAMA:
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANTERIORES: a sus 10años acudió a consulta psicológica porque al morir su padre presenta un trastorno de antisocial y de ansiada, es remitido a consulta por las directivas del colegio, ya que el comportamiento con suscompañeros era alejado un poco agresivo y no tenía ya una buena relación con estos.
DATOS MÉDICOS:
enfermedades padecidas: ninguna
accidentes: ninguno
tratamientos prolongados: terapia psicológicano abordada de manera completa.
Intervenciones quirúrgicas: apendicitis
consumo de drogas farmacológicas: marihuana, licor en exceso cuando esta en reuniones.*
Motivo de consulta.
ORIGEN DE LAREMISION: el paciente viene a consulta por sugerencia de su madre y demás miembros de su familia.
QUEJA DEL PACIENTE EN SUS PALABRAS: “a mi casi no me gusta hablar con la gente porque siento que voyhacer el ridículo”. El paciente presenta malestar en el contexto social, miedo a una evaluación negativa y timidez
DEMANDA: el paciente espera ser un poco mas sociable y cambiar su actitud de bajaautoestima.
OBSERVACIONES CLINICAS DEL TERAPEUTA EN LA PRIMERA CONSULTA: *
Diagnostico multiaxial*
DEFINICIÓN HIPOTÉTICA DEL CASO, DE ACUERDO CON EL DSM-LV:
eje l : trastornos clínicos:-Trastornos de ansiedad -Trastornos relacionados con sustancias
-Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
Eje II: trastornos de lapersonalidad y retardo mental: ligado a; trastornos de la personalidad del grupo A, paranoide, esquizoide y esquizotipico
Eje lll enfermedades medicas relacionadas: (ninguno)
Eje lV problemas...