Caso Clinico

HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.-
Sexo: femenino
Edad: 70 años
Procedencia: La Paz Residencia actual: Cochabamba hace 6 meses
Ocupación: labores de casa2. ANAMNESIS.-
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza.
Motivo de consulta: Tos con sangre, dificultad para hablar, falta de aire.

Enfermedad Actual: paciente de sexofemenino de 70 años de edad, con cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por tos seca (no productiva), no se agrava con nada, durante todo el día, en las últimas 2 semanas el cuadro seagrava con tos productiva, mucosa, dolor de garganta, y torácico opresivo al momento de la tos, pérdida de peso, adinamia, dificultad respiratoria al realizar labores de casa, fiebre no cuantificadadurante las tardes y en el ultimo día antes de ingresar al hospital la tos se vuelve sanguinolenta. cantidad refiere haber terminado un papel higiénico.

ANTECEDENTES PERSONALES.-
3. Nopatológicos:
Fuma: no Bebe: no
Alimentación: adecuada
Vivienda: de ladrillos en alquiler, recursos básicos.

4. Patológicos:
Enfermedades congénitas: no refiere Accidentes: no refiereEnfermedad de la niñez: no refiere Alergias: no refiere
Enfermedad del adulto: neumonía basal derecha, derrame pericardico, colecistitis crónica litiasica diagnosticadas este año.Transfusiones: no refiere
Hospitalizaciones previas: 2 Intoxicaciones: no refiere
Cirugías: no refiere

5. ANTECEDENTES FAMILIARES.-
Padre y Madre: fallecidos Esposo: fallecido por accidenteHijos: 8, 3 fallecidos después del nacimiento, 5 vivos 2 mujeres 3 varones aparentemente sanos.
6. ANTECEDENTES GINEOBSTETRICOS.-
Menarca: 13 años Ritmo: regular Menopausia: 1985
Gestas: 8Partos: 8 Abortos: 0 Cesáreas: 0

7. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS.-
SNC: Sin particular
SCV: Sin particular
SR: referido a cuadro clínico.
SGI: Sin particular
SGU: Sin...