caso clinico

DESCRIPCION
Paciente varón de 6 meses de edad, ingresado en la UCI de neonatología, nacido pretérmino con bajo peso, y sometido a ventilación mecánica. En los dos últimos meses había sufridovarios episodios de neumonía por Pseudomonas aeruginosa tratados con diferentes cursos de ceftazidima, amicacina, piperacilina-tazobactam y meropenem. En el momento actual estaba sin tratamientoantibiótico, presentaba fiebre (39,5ºC), leucocitosis y sospecha de infección respiratoria con condensación en lóbulo superior derecho, y atelectasia en lóbulo inferior derecho. Presentaba dificultades en laventilación debido a las abundantes secreciones bronquiales que se aspiran y se envían al laboratorio de microbiología para cultivo cuantitativo.
Se inicia empíricamente un cultivo en el medioMueller-Hinton sobre el que se ha sembrado una suspensión del 0,5 de MacFarland del microorganismo con tratamiento de piperacilina-tazobactam y amicacina. En el cultivo crecen más de 100.000 ufc/ml dePseudonomas aeruginosa con el siguiente patrón de resistencia: (CMIs en mg/L determinadas por un sistema automatizado): piperacilina >64; piperacilina/tazobactam >64/4; ticarcilina >64; ceftazidima >16;cefepima >16; aztreonam 2; meropenem >8; imipenem >8; gentamicina >8; tobramicina >8; amicacina 16 y ciprofloxacino.
Tras conocer la sensibilidad del agente causal se instauró tratamiento conciprofloxacino y amicacina. El paciente evolucionó favorablemente con resolución del episodio de neumonía asociada a ventilación mecánica. Varias pruebas adicionales de antibiograma realizadas en ellaboratorio de microbiología revelaron el mecanismo de resistencia a carbapenemas.
Estos resultados de resistencia a carbapenemas (imipenem y meropenem), asociada a resistencia a penicilinas (piperacilina,ticarcilina y piperacilina/tazobactam) y a cefalosporinas (ceftazidima y cefepima), y sin embargo sensibilidad al aztreonam del aislado de P. aeruginosa sugieren la producción de una carbapenemasa...