Caso Clinico

  Paciente con fiebre y cuadro abdominal agudo.
Ficha patronímica.
Paciente de 14 años, sexo masculino, estudiante. |
 
Antecedentes personales.
Padeció varicela 3 meses antes de la enfermedad actual  |
 
Antecedentes ambientales.
 Reside en Pajas Blancas y pertenece a un medio socioeconómico precario. Hay terrenos baldíos en las inmediaciones, donde ha visto ratas.  |
  Antecedentes de la enfermedad actual
  El 14 de enero del presente año consulto por fiebre y dolor abdominal, siendo internado por un cuadro abdominal agudo de 24 horas de evolución caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha y fiebre, por lo que fue apendicectomizado. Al examen físico se destacó: fiebre de 39º5 C, pequeñas adenopatías generalizadas sensibles a la palpación, firmes y libres. Laleucocitosis en ese momento era de 5.300/mm3 y la VES de 33 mm en la primera hora. En el post-operatorio recibió ampicilina/sulbactam.   Debido a que en el acto operatorio no se comprobó  macroscópicamente una apendicitis y el enfermo continuaba febril, se realizó una nueva serie de exámenes paraclínicos:  * Hemograma: GR 4.300.000/mm3, hematocrito 37%, hemoglobina 12 g %o. GB: 7.100/mm3, neutrófilos32%, linfocitos 68%. * Funcional hepático: bilirrubinas en niveles normales, TGO 406 UI/ml, TGP 387 UI/ml, fosfatasa alcalina 317 UI/ml. * Marcadores serológicos para hepatitis viral A, B y C: negativos. * Anticuerpos contra el virus Epstein Barr y CMV: negativos. * Serología para toxoplasmosis: IgG (HAI) 1/256, IgG (ELISA) 137 UI/mL, IgM reactivo, * VDRL en sangre : no reactivo * Serología para VIH: negativa. * Fondo de ojo normal. * TAC de abdomen: poliadenomegalias abdominales a predominio mesentérico, resto normal. * Ecocardiograma trastorácico: normal.  A los 4 días se le otorgó el alta con el diagnóstico de toxoplasmosis aguda., persistiendo febril. No se consideró realizar tratamiento específico por tratarse de un paciente inmunocompetente sin localizacionesviscerales y oculares de su toxoplasmosis.  |
 
Motivo de consulta.
Fiebre, dolor en flanco y fosa lumbar izquierda.  |
 
Enfermedad actual
 
Reingresó el 27 del mismo mes por persistencia de la fiebre llegando a tener más de 39º C. Intenso dolor de hemivientre y fosa lumbar izquierdos.Negaba chuchos, sudores, síntomas digestivos, respiratorios y urinarios. No tuvo pérdida de peso nirepercusión general.  |
 
Examen físico.
Ausencia de aspecto tóxico, buen estado general, temperatura de 39º C axilar, adenomegalias sensibles, de 1 cm, móviles, firmes, en los territorios cervical, axilar e inguinal. Abdomen distendido, dolor intenso con defensa en flanco izquierdo y fosa lumbar del mismo lado. El resto del examen fue normal. Peso 45 kg.  Se hizo consulta con cirujano el quesolicitó TAC tóraco-abdominal y nueva paraclínica.  |
 
Examenes paraclínicos.
* Radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal: normales. * TAC tóraco-abdominal informándose que en el bazo existían varias áreas hipodensas de límites mal definidos y algunas adenomegalias mesentéricas, siendo el resto normal. * Hemograma: hemoglobina 11,9 g %o, hematocrito 38,7 %, GB 5.300/mm3,neutrófilos 40%, linfocitos 60%, plaquetas 248.000/mm3. VES 36mm. * Tiempo de protrombina 55%. * Funcional hepático: bilirrubinas normales, TGO 269UI/ml, TGP 227 UI/ml. * Proteinograma electroforético (PEF): proteinas totales 6,5 g %o, albúmina 3,29 g %o, alfa1 0,20 g %o, alfa2 0,90 g %o, beta 0,92 g %o, gammaglobulina 1,19 g %o. * Estudio de subpoblaciones linfocitarias: CD4 608/mm3(23%), CD8 1338/mm3 (51%). * Mielograma: de rica celularidad. * Se extrajo una segunda muestra de sangre para dosificar anticuerpos contra toxoplama demorando una semana en conocerse el resultado. |
 
Evolución.
  Ante la sospecha de abcesos esplénicos múltiples se indicó tratamiento con cefotaxime y metronidazol y se pidió estudio imagenológico por RNM para definir mejor las lesiones....