Caso Clinico

Caso Clínico
Paciente de sexo masculino de 26 años de edad, sin ant. personales ni familiares relevantes.
Presenta en el pulpejo del índice derecho, una lesión que ocupa más de 80% de la zona anatómica, de 3 años de evolución, de un tamaño aproximado de 2 x 1,5 cm. de diámetro, eritemato-violáceo. Impresiona tener un componente angiomatoso. Blando, indoloro, ocasionalmente sangrante a travésde zona exulcerada eritemato-costrosa y algo queratótica localizada en tercio superior (distal) de la lesión, como se observa en las fotos clínicas.. Su crecimiento es lento pero progresivo, Hay deformación exofítica de la cara ventral de última falange del dedo señalado.


Foto 1


Foto 2


Foto 3


Foto 4


Foto 5
Con el Dx. presuntivo de “Tumor de partes blandas”, seprocede al siguiente plan de trabajo:
1) Radiografía simple de la lesión para descartar la relación con el tejido óseo subyacente: “ Engrosamiento de partes blandas a nivel de la región distal del dedo índice, no observándose limitaciones precisas, sin embargo en los elementos óseos no se aprecian procesos erosivos. La masa no demuestra evidencias de calcificaciones. Se sugiere complementar por RMsimple del dedo índice”


Foto 6
3) Laboratorio de rutina
4) Estudio histopatológico:
En qué posibilidades diagnósticas pensaría Ud?
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Actualización: 02 Febrero 2011








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Estudio inmunohistoquímico






1. Es de esperar que las histológicas seran mejores. Clínicamente meinclino a pensar de esta forma: Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (Tenosinovitis nodular), también pensaría en una entidad discutida conocida con la denominación de “Fascitis nodular pseudosarcomatosa”, luego en lipoma, fibromatosis juvenil, etc, etc.
Dr. José R. Sardi B.

2. Me inclino por:
1.Fibromatosis digital
2.Lipoma
3.Quiste epidérmico??
Esta vez voy a diferir deldiagnóstico planteado por el prof.Dr Sardi de Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa por la ubicación anatómica. Ésta lesión está en pulpejo y usualmente el Tu.de cél.gigantes está cerca ó adyacente a la vaina tendinosa por eso es mas periungueal o base uñas.
Otro diagnóstico a considerar por el tamaño era Fibroma aponeurótico pero le faltan las calcificaciones visibles en la radiografía, locual no está presente en este caso.
Amalia Panzarelli

3. los angiomas o angioqueratomas…
jairo
Guillermo Planas Girón comentó:

Lo que les puedo adelantar es que el componente vascular es importante pero quizás como una expresión reactiva a la expansión tumoral y rodea y en algunos campos circunscribe los islotes tumorales.
También tenía entre los diagnósticos presuntivos angiolipoma(a pesar que sería una eventualidad extremadamente rara en ese sitio anatómico) y la histología me hizo desistir de estas patologías angiomatosas.
1. Guillermo Planas Girón comentó:
febrero 2nd, 2011 at 19:08
Próximamente enviaré las fotos histológicas para una mejor orientación diagnóstica de la lesión. Son unas 7 fotografías que enfocan diversos campos y áreas de la lesión. Esta es un tipode lesión, cuyos rasgos histológicos se hacen imperecederos en la memoria de quien se haya topado con ella en alguna ocasión.La disposición celular es muy peculiar. Espero que la estudien y emitan con toda confianza su opinión al respecto. Recuerden la máxima: “Si me equivoco, aprendo”
2. Salome Salloum Salazar comentó:
febrero 3rd, 2011 at 9:29
En las secciones histológicas se observatumoración con presencia de 2 tipos de zonas :
Antoni A. Zona con células fusiformes dispuestas en fascículos entrelazados. Las células tienen bordes citoplasmáticos indistinguibles, sus núcleos se alinean en filas o empalizada, entre los que los procesos se funden en masas eosinofílicas formando los cuerpos de Verocay
Antoni B. Células de schwann, separadas por matriz laxa
Dx. definitivo:...