Caso Clinico
Páginas: 3 (675 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2011
Facultad de Ciencias De Salud
Escuela Profesional de Enfermería
CURSO :CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
TRUJILLO – PERÚ
2011CASO CLINICO
Adokescente mujer de 17 años de edad que consulta por presentar desde hace varios meses fotosensibilidad, lesiones eritematopapulosas en dedos de las manos, acrocianosis y fenomeno deraynaud en ambas manos con la exposicion al frio. Aftas bucales recidivantes. Sensacion de fatiga y malestar. No refiere fiebre, tos ni disuria. Habito intestinal normal.
ANTECEDENTES PERSONALESEmbazaro normal. Parto a termino, eutocico. Pesa la nacer : 3.100 gr. Buena ganancia ponderoestatural. Desarrollo psicomotor normal. Calendario vacunal completo. Varicela a los 9 años de edad.Menarquia a los 13 años. No dismenorrea. Menstricaiones 6/30.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Segundo hijo de padres sanos, abuela rama materna diabetes mellitus tipo II. Abuelo rama paterna hipertension arterial.EXPLORACION FISICA
Peso 64.6 kg (Pc 90-97). Talla 1.72 cm (pc 97). TA 110/60 mm Hg. Buen estado general. Palidez cutanea rash malar en alas de mariposa. Lesiones eritematosas de aspecto vasculiticoen dedos de las ambas manos- lupues pernio-. Acrocianosis. Aparto locomotor con movilidad conservada, sin signos de artritis. No adenopatias laterocervicales, axilares ni inguinales. Auscultacioncardiopulmonar normal.
ABDOMEN
Blando y depresible. No hepato ni esplenomegalia.no se palpan masas patologicas. No edemas en miembros inferiores. Desarrollo puberal estadio M5 y P5 de tanner. Genitalesexternos femeninos normales. Resto de exploracion normal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SANGRE:
Hematies : 3.740.000/mm3 Hb.: 11.7 g/100ml
Hto.: 33% VCM 85 u3. HCM 31.7 pg CHCM 37.1%
Leucocitos:3.700/mm3. Formula leucocitaria: N68%, L 26%, M 5%, E 1%.
Plaquetas: 170.000/mm3
V.S.G.:85 MM/1º hora.
Perfil bioquimico, pruebas de funcion hepatica e iones:normal.
Creatiniana plasmatica: 0.7...
Escuela Profesional de Enfermería
CURSO :CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
TRUJILLO – PERÚ
2011CASO CLINICO
Adokescente mujer de 17 años de edad que consulta por presentar desde hace varios meses fotosensibilidad, lesiones eritematopapulosas en dedos de las manos, acrocianosis y fenomeno deraynaud en ambas manos con la exposicion al frio. Aftas bucales recidivantes. Sensacion de fatiga y malestar. No refiere fiebre, tos ni disuria. Habito intestinal normal.
ANTECEDENTES PERSONALESEmbazaro normal. Parto a termino, eutocico. Pesa la nacer : 3.100 gr. Buena ganancia ponderoestatural. Desarrollo psicomotor normal. Calendario vacunal completo. Varicela a los 9 años de edad.Menarquia a los 13 años. No dismenorrea. Menstricaiones 6/30.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Segundo hijo de padres sanos, abuela rama materna diabetes mellitus tipo II. Abuelo rama paterna hipertension arterial.EXPLORACION FISICA
Peso 64.6 kg (Pc 90-97). Talla 1.72 cm (pc 97). TA 110/60 mm Hg. Buen estado general. Palidez cutanea rash malar en alas de mariposa. Lesiones eritematosas de aspecto vasculiticoen dedos de las ambas manos- lupues pernio-. Acrocianosis. Aparto locomotor con movilidad conservada, sin signos de artritis. No adenopatias laterocervicales, axilares ni inguinales. Auscultacioncardiopulmonar normal.
ABDOMEN
Blando y depresible. No hepato ni esplenomegalia.no se palpan masas patologicas. No edemas en miembros inferiores. Desarrollo puberal estadio M5 y P5 de tanner. Genitalesexternos femeninos normales. Resto de exploracion normal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SANGRE:
Hematies : 3.740.000/mm3 Hb.: 11.7 g/100ml
Hto.: 33% VCM 85 u3. HCM 31.7 pg CHCM 37.1%
Leucocitos:3.700/mm3. Formula leucocitaria: N68%, L 26%, M 5%, E 1%.
Plaquetas: 170.000/mm3
V.S.G.:85 MM/1º hora.
Perfil bioquimico, pruebas de funcion hepatica e iones:normal.
Creatiniana plasmatica: 0.7...
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