Caso Clinico

ESTUDIO DE CASO
FHUM
(FUNDACIÓN HOSPITAL UNIVERSITARIO METROPOLITANO)
I. RECOLECCION DE INFORMACION:
I.1 DATOS PERSONALES:
Nombre: NN
Fecha de nacimiento: 21 de junio del 2003
Edad: 9 años y 11 meses
Género: Femenino
Escolaridad: 5 de primaria.
Diagnostico Clínico: Diagnostico clínico no especificado.
Motivo de consulta: Remitido a Terapia Ocupacional ya que se observanconductas desafiantes, poco manejo y respeto a la autoridad, desmotivación hacia su proceso escolar.
1.2 ANTECEDENTES PERSONALES:
Prenatales: Embarazo normal, aunque conflictos con el padre.
Perinatales: Parto normal a las 34 semanas.
Postnatales: Ninguno.
Familiares: Ninguno.
1.3 HISTORIA FAMILIAR:
Usuaria de 9 años y 11 meses de edad, mayor de dos hermanos, su hermano tiene una edad de 6años y 7 meses, vive actualmente con sus padres, posee buenas relaciones en su núcleo familiar, manteniendo una relación armónica con ellos. La usuaria comenta que su relación con su hermano es armónica, ya que juegan juntos, comparten sus cosas, aunque a veces hay actitudes de él que no le gustan ya que es desordenado y no le gusta realizar sus tareas escolares.
1.4 HISTORIA DEL DESARROLLO:
Pormedio de una entrevista realizada se pudo obtener la siguiente información acerca de la historia del desarrollo de la usuaria:
PATRONES
EDAD DE ADQUISICIÓN
Sostén Cefálico
Desarrollo general normal
Sedente
NO
Arrastre
NO
Gateo
5 meses
Marcha
1 Año (utilizo caminador)
Primeras palabras
9 meses (palabras claras)

1.5 HISTORIA OCUPACIONAL: (autocuidado, juego, escolaridad)Usuaria de 9 años y 11 meses de edad con diagnostico clínico no especificado, remitido al servicio de terapia ocupacional por presentar conductas desafiantes, poco manejo y respeto a la autoridad, desmotivación hacia su proceso escolar.
Por medio de la entrevista que se realizo a los padres se logro recolectar información relevante con respecto a la historia ocupacional de la niña.
La usuariainicio su proceso escolar a la edad de 1 año y 6 meses, tuvo un buen proceso de adaptación, manteniéndose de manera estable en el proceso escolar. En cuanto a la realización de sus tareas escolares, demuestra tener baja atención, concentración, comprensión y memoria, se muestra inquieta en el aula de clases, y las profesoras manifiestan que muestra un bajo rendimiento escolar.
En su competenciaocupacional básica de autocuidado, se puede evidenciar que la usuaria realiza de forma independiente su actividad de vestido, ya que se coloca las prendas de vestir sola y de igual forma se las quita, en su alimentación, muestra tolerancia a todos los alimentos, sin mostrar rechazo por ninguno, y lo realiza sin ayuda de sus padres.
Dentro de sus actividades de juego se encontró que la usuariaen su tiempo libre le gusta jugar con su hermano y su madre, sin mostrar preferencia por un lugar especifico para realizar su competencia ocupacional de juego. Por otro lado, realizar las tareas asignadas por su docente, aunque en algunas ocasiones las realizar en las horas de la mañana ya que se encuentra en jornada de la tarde. Su madre comenta que la usuaria tiene responsabilidades dentro delhogar, como lo son arreglar su cama al levantarse y organizar los juguetes después de utilizarlos para jugar, aunque estas no se cumplan a cabalidad.
1.6 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:
Usuaria de 9 años y 11 meses de edad, con diagnostico clínico no especificado, quien es remitido al servicio de terapia ocupacional por parte del servicio de psicología por presentar conductas desafiantes, pocorespeto a la autoridad, así mimo desmotivación en su proceso escolar.
Realizo consultas y tratamientos anteriores en terapia ocupacional, con una duración de 10 sesiones. No recibe ningún tratamiento farmacológico y durante los primeros años de vida presento cuadros asmáticos leves.
II. VALORACION INICIAL
II.1 MODELOS Y MARCOS APLICADOS:
II.2 MODELO DE LA OCUPACION HUMANA:
El caso será...