caso clinico

Resumen club de revista: Conducta ante los estados hipertensivos del embarazo

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) constituyen un conjunto de desórdenes queacontecen durante la gestación cuyo nexo común es la presencia de hipertensión arterial. Pueden ser causa de secuelas permanentes (alteraciones neurológicas, hepáticas, renales o hematológicas) eincrementan la mortalidad neonatal, asociándose con crecimiento intrauterino retardado (CIUR), oligoamnios y prematuridad.
Los EHE pueden clasificarse en varios tipos:

1. HTA crónica: HTA previa a lagestación, diagnosticada antes de la semana 20 ó tras la semana 20, persistiendo más allá de la semana 12 de puerperio (3% gestaciones).

2. Hipertensión gestacional: HTA posterior a la semana 20sin proteinuria; retorna a cifras normales antes de la semana 12 de puerperio. Puede evolucionar a preeclampsia
Al aparecer posteriormente proteinuria (6% gestaciones).

3. Preeclampsia/eclampsia:HTA (TA sistólica ≥140 y/o TA diastólica ≥90 en dos ocasiones separadas ≥4-6 horas) asociada a proteinuria (≥300 mg en orina de 24 horas o ≥2+ en labstics en dos ocasiones separadas ≥ 4horas) engestante de más de 20 semanas previamente normotensa (3-14% gestaciones).
A su vez se puede diferenciar entre preeclampsia leve (siendo ésta la definida previamente) y grave (presencia de uno o más de loscriterios siguientes). No existe la preeclampsia moderada. La preeclampsia grave presenta uno o más de los siguientes criterios:
– TA sistólica ≥160 mmHg y/o diastólica ≥110 en dos determinacionesseparadas en 4-6 horas, antes del inicio del tratamiento antihipertensor.
– Renales: Proteinuria ≥2 g en orina de 24 horas, oliguria 1,2 mg/dl.
– Alteraciones analíticas: pruebas funcionales hepáticas;hematológicas: trombocitopenia (34 semanas.
– Por debajo de la semana 34 ante la presencia de:
• Pródromos de eclampsia o eclampsia.
• HTA severa resistente al tratamiento (dos hipotensores a...