caso clinico

ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACION
Nombres y apellidos: Irma Agustina Apolo
Edad: 70 años
Género: femenino
Estado civil: viuda
Nivel de instrucción: Primaria completa
Ocupación: QQ DDLugar y fecha de nacimiento: Loja, Alamor; 1942/10/02
Lugar de residencia actual: Catachoca
Lugar de residencia ocasional: Ninguno
Raza: Mestiza
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Gruposanguíneo: ORh-
Información obtenida: Paciente( ) Familiar(X) Otro( )
Fecha de elaboración de la historia: 2013-06-29

2. ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA hace 7 años entratamiento con coaprovel (irbesartan+ hidroclorotiazida 300/25 mg) po qd am.
Neoplasia renal izquierda con metástasis cerebrales dg hace 9 meses sintratamiento
Encamada desde 4 meses, disartria hace 2 meses
Asma hace 15 años

ANTECEDENTES ALÉRGICOS: no refiere
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: herniorrafía umbilicalhace 6 años
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS: ninguno

3. HÁBITOS PERSONALES:
NO PATOLÓGICOS:
Alimentación: actualmente no se alimenta hace 3 días
Diuresis: novalorable uso continuo de pañal desde hace 4 meses
Deposición: c/2 días
PATOLÓGICOS:
Alcohol: no.
Cigarrillo: no
Drogas: no
Automedicación: no refiere

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOSFAMILIARES:
Hermano Ca de hígado
Hermano con cirrosis alcohólica
Hermano paterno Diabetes mellitus tipo II

5. CONDICIÓN SOCIO-ECONÓMICA:
Paciente vive en casa propia de hormigón armado con un hijo,cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz, alcantarillado); y los ingresos económicos son rentables.
6. MOTIVO DE CONSULTA:
Afagia
7. ENFERMEDAD ACTUAL:
Familiar de paciente refiere que desdehace aproximadamente un mes mientras recibía alimentación asistida, presentó atragantamiento con dificultad respiratoria y cianosis, por lo que es ingresada al hospital de Catacocha, donde es...