Caso clinico

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“DR. IGNACIO CHAVEZ”


SECCIÓN 11
Integrantes:
Alemán Gómez Maribel
Cervantes Barriga Esteban Javier
López Cristian Itzel
Torras Ortiz Julio Alberto
Torres Contreras Maritza


REUMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 35 años de edad, casada, dedicada al hogar.
Carga genética para Diabetes Mellitus,HAS, Cáncer (pulmonar, gástrico y cérvico uterino), alérgica a penicilina y sulfas.
Transfusiones en una oportunidad por sangrado de tubo digestivo alto. Hepatitis en infancia. Padece gastritis desde hace 10 años. Se conoce hipertensa desde hace 5 años y recientemente le acaba de diagnosticar Diabetes Mellitus (última glucosa de 90).
Tiene el antecedente de haber presentado después de una caídade su propia altura condicionando fractura de T10 y T11, hace 3 años.
Padecimiento actual
Lo inicia hace 20 años después del nacimiento de su primer hijo, con ataque al estado general, fiebre elevada no cuantificada, fatigabilidad, pérdida de peso. Le realizaron múltiples estudios sin encontrarse ningún diagnóstico, permaneciendo así durante 18 meses consecutivos.
Posteriormente presentaartralgias y artritis de pequeñas articulaciones en forma bilateral y simétrica, rigidez matinal matutina mayor de una hora, motivo por el cual le inician tratamiento no especificado ya que solo recuerda que mejoraba notablemente después de una inyección intramuscular cada mes, sin embargo hace 15 años se agrega a la sintomatología edema de miembros inferiores, disminución de volúmenes urinarios yaumento de la creatinina sérica, motivo por el cual acude a consulta con el nefrólogo y le inicia tratamiento que no especifica la paciente, obtiene mejoría notable y permanece asintomática durante 12 años consecutivos tomando 10 mg de Prednisona, hace tres años es hospitalizada por presentar la misma sintomatología renal y en esa ocasión se le detecta la presencia de nodulaciones eritematosas enmiembros pélvicos así como debilidad generalizada que le impide la deambulación.
Se le realizan varios estudios sin llegar a conclusión diagnóstica definitiva. (Enzimas musculares normales), recibe tratamiento al parecer con dosis altas de esteroides y presenta sangrado del tubo digestivo alto que requiere hemotransfusión, motivo por el cual se ajustan las dosis de los medicamentos. Se habíamantenido estable hasta hace una semana en que es hospitalizada por presentar crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, dificultad respiratoria, edema generalizado y pérdida del conocimiento.
Exploración física
Se detecta ictericia conjuntival ++++, se corrobora la anasarca, taquicardia (FC 110 por minuto), polipneica (28 resp por minuto), febril (39.5 °), Hipertensa (TA 200/100), abdomengloboso a expensas de distensión abdominal, muy doloroso a la palpación superficial media y profunda, ausencia de peristaltismo.
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina 4.5
Hematocrito 13.8
Glóbulos blancos 1800
Plaquetas 300 mil
Linfocitos totales 450
Glucosa 150
Creatinina 2.4
EGO con leucocituria, eritrocituria y cilindros incontables, abundantes bacterias.
TGO 30, TGP 35, DHL 1000, PCRpositivo, FR positivo, TP normal, TTP prolongado.
Electrolitos séricos: potasio 1.8, Sodio 136, calcio 9.

DIAGNÓSTICOS ACTUALES:
• Anemia hemolítica (Hb 4.5 mg/dl, ictericia conjuntival ++++, DHL aumentada 1000)
• Hipertensión arterial sistémica (ya diagnosticada hace 5 años, tiene descompensación TA 200/100).
• Síndrome febril (actualmente 39.5°, hace 20 años permaneció por 18 meses confiebre sin encontrarse ningún diagnóstico)
• Gastritis
• Diabetes Mellitus
• Miopatía
• Crisis convulsivas
• Anasarca
• Insuficiencia respiratoria (taquipnea 28 respiraciones por min)
• Insuficiencia cardíaca (taquicardia, HAS, edema generalizado, hipocalemia)
• Leucopenia
• Hipocalemia
• Abdomen agudo
• Insuficiencia renal crónica
• Eritema nodoso
• SIDA

DIAGNÓSTICOS PROBABLES:...