caso clinico

PLANTEAMIENTO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con trauma facial frontal, sufrido en accidente de tránsito como conductor de motocicleta sin uso de casco protector, asociado a la ingesta de licor y sin pérdida de la conciencia. En examen físico se encontró herida sangrante de 12 cm de largo en la región frontal, con exposición de hueso y otraherida de 2 cm de largo en la región parietal derecha, múltiples laceraciones en cara y extremidades y equimosis periorbitaria .Sin déficit neurológico. Las heridas fueron lavadas, debridadas y suturadas.El TAC cerebral mostró fractura del piso de la fosa anterior, media y posterior con fractura longitudinal de clivus. Además se encontró contusión frontal izquierda y fractura de la pared anterior yposterior del seno maxilar y frontal izquierdo, fractura de la pared medial, piso y techo de la órbita izquierda y niveles de aire-líquido en el seno esfenoidal y senos etmoidales Se diagnosticó una fractura longitudinal abierta del clivus por lo que se inició tratamiento antibiótico. No hubo complicaciones y el paciente fué dado de alta al undécimo día de
Hospitalización. Tampoco hubosintomatología de compromiso vascular de la circulación ni déficit de los pares craneales y ha estado libre de los síntomas neurológicos en el seguimiento ambulatorio.

¿CUAL ES LA IMPORTANCIA ANATÒMICA DEL CLIVUS?

1. ¿Cuáles son los límites anatómicos de las fosas anterior, media y posterior de la base endocraneal?
2. A que hueso craneal corresponde la referencia ósea de Clivus ¿Con que estructurasóseas se articula? Cuáles son las estructuras que se relacionan directamente con el Clivus en la base endocraneal y exocraneal?
3. De acuerdo a toda la revisión del tema y el caso expuesto ¿cuál cree usted que es la relación anatómica en la base craneal y la fractura posterior del seno maxilar y frontal izquierdo? y del piso y el techo de la órbita izquierda? Explique
4. Cuál es lasituación anatómica de los senos paranasales que se afectaron estructural y funcionalmente, explique ¿cómo circula el aire en estos, cuáles son las estructuras con que se relacionan normalmente para favorecer el paso del aire? ¿Por qué el caso refiere niveles de aire-líquido en algunos? Explique.
5. ¿Qué estructuras óseas se localizan en el seno maxilar?
PREGUNTA PRINCIPAL RTA: Es el clivus el quepermite la unión de la porción basilar y la lámina cuadrangular del esfenoides. El clivus es la parte que conecta el
Dorso selar y foramen mágnum. Está formado por parte del cuerpo del esfenoides y el basioccipucio, Inferiormente está limitado por el nasofarin.

1. RTA: LIMITES FOSA ANTERIOR: Limitada en dirección anterior por la cara posterior del hueso frontal y en dirección posterior por el surcoprequiasmático y el borde posterior de las alas menores del esfenoide, además está constituida por los huesos frontales, etmoides y esfenoides
LIMITES FOSA MEDIA: Entre los bordes posteriores de las alas menores del esfenoides y la porción superior de la porción petrosa del hueso temporal. Está formada entonces por los huesos esfenoides, temporal y parietal.
LIMITES FOSA POSTERIOR: Estálimitada adelante por el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal, las apófisis clinoides posteriores y la lámina cuadrilátera del esfenoides, y atrás por la pared craneal posterior. Está constituida por los siguientes huesos: temporal, occipital y parietal. Formando parte del límite anterior de la fosa craneal posterior, están los surcos del seno petroso superior. Por detrás de estossurcos encontramos de medial a lateral el conducto auditivo interno y el orificio del acueducto vestibular. En dirección posterior a estos últimos está el foramen yugular. A ambos lados del clivus encontramos los surcos del seno petroso inferior. Por detrás del foramen magno y a ambos lados de la línea media están las fosas cerebelosas, limitadas en dirección superior por los surcos del seno...