Caso clinico

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

FIBROMATOSIS
UTERINA
(CASO CLINICO)

BACHILLERES:
Johannys Medina
Keinily Sanchez
Adreannys Segovia
Daniela Vargas
Leomaris Viloria
evelyn Santos
Sandi Fioravanty
Jesus Nuñez
Genesis Medina
Ninibeth Rendiles
Goryina Rivas
Jesus MogollonMartha Perez
Andry Leòn
Frankelys Acosta
MARACAIBO, JULIO DE 2011
Caso Clínico

* DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombre: U.R.M.J
Número de Historia: 358630
Fecha y lugar de nacimiento: 24-09-1964, Maracaibo
Edad: 46 Años
Sexo: Femenino
Profesión: Ama de Casa S/P

* MOTIVO DE ADMISIÓN

* Sangrado vaginal abundante con coágulos
* Palidez cutánea – Mucosa
*Anemia
* Dolor Abdominal

* DIAGNOSTICO DE ADMISIÒN

* Anemia leve
* Fibromatosis Uterina
* Altura Aof 12 Cm
* Hemorragia Uterina Anormal

* ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: Viva, 64 Años, sana, niega antecedentes
Padre: Vivo, 67 años, Diabético
Hermano: 24 años de edad sana (aparentemente)
Abuelo: Fallecido
Abuela: Fallecida
Abuelos Paternos: MuertoAbuelos Maternos: Fallecidos

* ANTECEDENTES PERSONALES

* A los 16 presento dengue clásico sin tratamiento
* Alérgico: No
* Habito del Tabaquismo: 1 Diario
* Diabetes: No
* Asmático: No


* EXAMEN FISICO

* Edad: 46 Años
* Peso: 68
* Talla: 1.85
* Estado General: regulares condiciones generales, que llega caminando por su propio medio, palidez,cefalea.
* Piel: palidez cutánea, mucosa acentuada, hidratada sin hematomas.
* Cabeza: configuración normocefalo, cabello abundante bien implantado.
* Ojos: Conjuntiva palido, isocoricas, responde a la luz, sin secreción.
* Oidos: pabellón auricular bien implantado sin secreciones, escucha bien.
* Boca: labios de aspectos y configuraciones normal, paladar, mucosa oral húmeda,presenta caries dental.
* Cuello: aumento de volumen en región lateral derecha del cuello que mide 5 cm x 8 cm de consistencia dura no movilino dolorosa, fijado a planos profundos
* Tórax y pulmones, simetricos normoesponsibles, murmullo vesicular, ausible en ambos campos, pulmones sin agregados Fr- 14X
* Corazón: Ricidos cardiacos litmicos sin soplo: Fc 78x T.a 110/80.
* Abdomen:blando depresible en viseromegolio y hepotomegolio, no doloroso, ruido hidroaereo presentes y normales.
* Genitales Externos: normoconfigurados, valvalva negativa, visión con especulo cuello y paredes de aspecto sano al tacto, cuello posterior, tiene auf de 12 cm aprox de vades regulares, duro anexos no palpables.
* Recto: no explorado, refiere evacuar normal, sin hemorroides.
*Extremidades Superiores: Simétricos sin lesiones
* Extremidades Inferiores: sin lesiones, debilidad.
* Neurológico: consiente en tiempo, espacio y persona activo poco colaborador, lenguaje coherente.

RESUMEN MEDICO

Paciente M.U.
Fecha de Admisión: 13/07/11

RESUMEN DEL CASO

Paciente de 46 años, III Gestaciones, II Pare, I Aborto, quien acudió por presentar, desde hace 2meses aproximadamente sangrado menstrual en abundantes cantidad con coágulos que dura 15 días tipo mono metrorragia, el examen físico cardio pulmonar establece la tensión 110/80 Fc. 78”, Fr 18x “, abdomen blando depensible no dolorosa a la palpación genitales externos normoconfigurados, visión especular cuello y aspecto fino (sano), sin perdida transvaginal al tacto cuello posterior, firme cerrado,el utero auf. 12 cm aprox duro borde regulares no se palpan, miembro inferior sin edemas ni varice.

LABORATORIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

Paciente: U.M
Informe
Mero varios fragmentos de tejidos que en conjunto miden 4 cm, pardos, cerisaceos.

Diagnostico: 1.- Fibromatosis Uterino
2.- Endometritis Crónica
3.- Hemorragia

Ordenes Médicas

1.-...