Caso clinico

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Instituto Universitario De Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L
Núcleo – Barcelona







ABORTO INCOMPLETO
CASO CLINICO





Bachilleres:
SABINO, JOSÉ. CI: 8.280.208





Profesor: Materno Infantil
Andrea Marin II Semestre
Sección B(Noche)
Barcelona, 14 de enero de 2010.



Contenido

1. Carátula

2. Introducción

3. Objetivos

4. Datos de Identificación

5. Resumen Clínico

6. Antecedentes Personales

7. Antecedentes Familiares

8. Enfermedad Actual

9. Glosario

10. Definición de Aborto

11. Etiología

12. Signos y Síntomas

13. Tratamiento

14. Valoración de Enfermería

15. Cuadro Analítico

16. Teoría de enfermería

17.Valoración de enfermería examen físico

18. Teoría de enfermería

19. Identificación de necesidades

20. Diagnósticos de enfermería

21. Plan de atención de enfermería (PAE)

22. Tratamiento medico ficha farmacológica

23. Bibliografía

24. Anexos

Introducción

La enfermería es una ciencia que requiere de destrezas intelectuales, relaciones interpersonales y técnicas que atreves delproceso de atención de enfermería ayuden a los individuos, familiares y comunidad en general a través de acciones directas a promover, reservar y restitución de la salud.
El siguiente caso clínico tiene la finalidad de aplicar las etapas del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), a una paciente con aborto incompleto y como consecuencia de esto un legrado uterino, prestándole cuidadosindividuales y atendiendo sus necesidades físicas, emocionales, espirituales y sociales, para lograr su pronta recuperación y así, jerarquizar los problemas y necesidades según la escala de Maslow, para el cual se realizó el Plan de Atención de Enfermería, con las acciones y cuidados específicos y la solución de los problemas detectados a la paciente.














Objetivos

Objetivo General:

Aplicarel proceso de atención de Enfermería en paciente femenino de 27 años de edad, con diagnóstico de Aborto incompleto, post legrado uterino.

Objetivos Específicos:

1. Realizar valoración subjetiva y objetiva durante la entrevista y el examen físico.
2. Formular diagnósticos de Enfermería, según los patrones alterados.
3. Ejecutar el plan de acción dirigido a la búsqueda de soluciones delos diferentes planes.
4. Evaluar los logros obtenidos, según las acciones de Enfermería.













Datos de Identificación:

1. Nombre y Apellido: M. S.
2. Edad: 27 años.
3. Sexo: femenino.
4. Estado civil: soltera.
5. Profesión: no tiene.
6. Ocupación: oficios del hogar.
7. Grado de instrucción: bachillerato incompleto.
8. Dirección de hab.: Avenida principal LosPotocos via Caigua Barcelona Edo Anzoátegui.
9. Procedencia: Los Potocos, Estado Anzoátegui.
10. Grupo familiar: Padres vivos, 7 hermanos(4hembras, 3 varones)
11. Fecha de ingreso: 28/11/2009.
12. Motivo de ingreso: Dolor en hipogastrio de alta intensidad, hemorragia copiosa por canal vaginal.
13. Diagnostico Medico: Aborto incompleto; post legrado uterino













Resumen Clínico:Se trata de paciente femenino de 27 años de edad post legrado uterino, por Aborto incompleto que ingresa por dolor fuerte en hipogastrio y hemorragia genital que se incrementó, acompañándose de dolor hipogástrico de alta intensidad y mareo. Al examen físico se encontró en malas condiciones generales, pálida, hipotensa (90-50 mmhg) y taquicárdica(120 pxm).
Por lo demás, normal. TactoVagina N-T N-E, se palpo cuello de útero corto permeable a un dedo, entrando especulo, se palpa partes fetales en canal vaginal.


Antecedentes personales:
1. Multípara (1 hijo)
2. Anemia moderada
3. No presenta alergias
Antecedentes familiares:

1. Padre y Madre: Vivos
2. Hermano(a)s: Siete(7)
3. Hijos: Dos(1)








Enfermedad Actual:

Aborto Incompleto

Glosario:
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