Caso clinico

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TEGNOLOGIA “READIC”

CABIMAS- ESTADO ZULIA



















INFECCIÓN URINARIA











Cabimas, ENERO de 2012

ESQUEMA

- Introducción
1. Identificación del Paciente
- Apellidos
- Nombres
- Edad
-Sexo
- Estado Civil
- Procedencia
- Ocupación
- Religión
- Lugar y Fecha de Nacimiento
- Historia Clínica
2. Ingreso
- Fecha de Ingreso
- Motivo de Consulta
- Resumen de Ingreso
- Diagnostico de Admisión
- Antecedentes Personales
- Antecedentes Familiares
- Hábitos Psicobiológicos
- Examen Funcional (Examen Físico)
-Signos Vitales
- Piel
- Cabeza
- Ojos
- Oídos
- Nariz
- Boca
- Sistema Respiratorio
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- Vasos Sanguíneos
- Neurología Psíquicos
3. Evolución Clínica
- Etiología
- Fisiopatología
- Medidas Diagnósticas
- Examen de Laboratorio
4. Medidas Terapéuticas (Ficha Farmacológica)
5. Plande Atención de Enfermería
6. Recomendaciones
7. Bibliografía
- Conclusión






























INTRODUCCIÓN




La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli, Klebsiellassp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.


En el presente trabajo se muestra el caso de una usuaria embarazada con infección urinaria, y se describe el diagnostico, examen físico de la paciente, medidas terapéuticas, medidas diagnosticas y el plan de atención deenfermería que la misma requiere, de manera que sirva como guía para los futuros profesionales de enfermería.






























1. Identificación del Paciente:


- Apellidos: T. P.

- Nombres: U.J



- Edad: 27 años



- Sexo: Femenino

- Estado Civil: Casada

- Procedencia: Zulia

- Ocupación: Oficios delhogar

- Religión: Católica



- Lugar y Fecha de Nacimiento: Ciudad Ojeda, 20/12/1983



- Número de Historia Clínica: # 083966





2. Ingreso:
- Fecha de Ingreso: 10/01/2012


- Motivo de Consulta:
Disnea y dolor lumbar.






- Resumen de Ingreso:
Enfermedad actual: se trata de paciente femenina de 28 años de edad primogesta conFUR: 05/06/11, quien acude por presentar dolor lumbar y disnea, de dos días de evolución motivo por el cual acude, y previa valoración se decide su ingreso.


- Diagnóstico de Admisión
Embarazo de 34 semanas y 5 días por FUR
Infección urinaria severa
Candidiosis vaginal.


- Antecedentes Personales
• Menarquía a los 14 años
• Caracteres: 30/3-5
•Primeras relaciones sexuales: 19 años
• Generales: Bartolinitis en la cesárea
• Antecedentes hereditarios: Niega


- Antecedentes Familiares
• Madre. Viva, hipertensa.
• Padre: Vivo, sano.


- Hábitos Psicobiológicos:
• Refiere tener hábitos de sueño normales
• No fuma ni ingiere bebidas alcohólicas, drogas u otros.


- Examen Funcional oExamen Físico:
- Signos Vitales: 100/60 mm Hg.

- Piel: Palidez cutánea
- Cabeza: Normocefálica sin tumoración

- Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz

- Oídos: Pabellón auricular bien implantado.

- Nariz: Tabique nasal bien implantado

- Boca: Sin lesiones

- Sistema Respiratorio: Frecuencia respiratoria de 20x1

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